# Abordaje anterior directo de la cadera (Hueter y Smith-Petersen) — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-anterior-cadera/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: coxartrosis en una mujer de 68 años con IMC 36 ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 68 años, con IMC de 36, coxartrosis derecha avanzada y osteoporosis densitométrica. Quiere una recuperación rápida y vuelve a pedirte "la cirugía por delante", porque una amiga la operó así. No tiene material de osteosíntesis ni cirugías previas en la cadera. Caminó con bastón los últimos 2 años. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué argumentos le das a favor y en contra del abordaje anterior? 2. ¿Qué riesgos específicos suben por su IMC, su edad y su sexo? 3. ¿Qué haces para proteger el NFCL y el nervio femoral? 4. ¿Qué le dices sobre la duración de la ventaja y sobre las restricciones posoperatorias? ### Resolución A favor: función y dolor algo mejores en las primeras semanas, estancia corta y menos revisión por luxación e infección en registros [r9][r58][r17]. En contra: la ventaja no se sostiene a 6 y 12 meses [r8], la operación dura más [r9], y su perfil suma riesgos: por encima de IMC 33 sube el riesgo de herida [r22], y el sexo femenino y la edad mayor de 65 se asociaron a más fracturas periprotésicas [r18]; el IMC que pesó en esas series fue el menor de 25 [r18] o el mayor de 40 [r23], no el suyo. Se discute un vástago con collar y de ajuste y relleno, que tuvo menos fractura a 90 días [r18]; la elección depende del cirujano y del implante. Para el NFCL: incisión lateral y distal a la EIAS, a 3 cm o más de la espina cuando se pueda [r13], disección roma del intervalo [r2] y sin tracción excesiva con el separador [r14]. Para el nervio femoral: separadores acetabulares por encima de las 12 horas y nunca en el punto de 90 grados del reborde [r43][r15]. Si tu experiencia es corta, la curva de aprendizaje pesa: complicación de 20,8 % en grupos iniciales y 7,6 % en tardíos [r10]. Rehabilitación: no hay ensayo de restricciones específico del anterior en las fuentes abiertas; en 6 estudios las restricciones no bajaron la luxación [r75]. Una alternativa razonable es el abordaje con el que tengas más experiencia, porque la elección debe guiarse por cirujano y paciente [r9]. ### Mensaje para llevarse La decisión se apoya en el paciente y en la experiencia del cirujano, no en el titular de la ventaja temprana [r9][r8]. ## Referencias - **[r2]** Apivatthakakul T, Oh JK. Anterior approach (Smith-Petersen) to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/anterior-approach-smith-petersen - **[r8]** Nassar JE, Ammar LA, Madi M, Mzeihem M, Hemdanieh M, Nassereddine M. Direct Anterior Approach and Posterior Approach for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Umbrella Review of Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. Orthop Rev (Pavia) 2025;17:137665. doi:10.52965/001c.137665 - **[r9]** Ang JJM, Onggo JR, Stokes CM, Ambikaipalan A. 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