# Abordaje anterior directo de la cadera: un corredor internervioso, 2 estructuras que mandan y una curva de aprendizaje — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-anterior-cadera/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Qué es y cómo se llama: Hueter, Smith-Petersen y anterior directo; es un abordaje internervioso por el intervalo TFL-sartorio [r1][r3][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Rachbauer F et al. Orthop Clin North Am. 2009. doi:10.1016/j.ocl.2009.02.007; [r2] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r3] Iorio R et al. J Orthop Surg Res. 2025. doi:10.1186/s13018-025-06397-5 Lámina 3 (1:30): Anatomía en capas y estructuras en riesgo; la zona del NFCL a 3 cm o más de la EIAS y la rama ascendente de la CFL [r13][r3][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r3] Iorio R et al. J Orthop Surg Res. 2025. doi:10.1186/s13018-025-06397-5; [r13] Tomaszewski KA et al. Hernia. 2016. doi:10.1007/s10029-016-1493-7 Lámina 4 (1:00): Técnica en 11 pasos: posición, incisión, fascia, vasos, capsulotomía, acetábulo, fémur, reducción y cierre [r2][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r3] Iorio R et al. J Orthop Surg Res. 2025. doi:10.1186/s13018-025-06397-5 Lámina 5 (1:00): Separadores y nervio femoral: el nervio quedó a 16,6 mm del reborde a 90 grados; zona segura por encima de las 12 horas [r15][r43]. *Fuentes de esta lámina:* [r15] Yoshino K et al. J Bone Joint Surg Am. 2020. doi:10.2106/JBJS.19.00667; [r43] Sullivan CW et al. J Am Acad Orthop Surg. 2019. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00712 Lámina 6 (1:30): Qué dice la evidencia frente al posterior: ventaja temprana, igualdad a 6 y 12 meses y calidad de las revisiones [r9][r8][r28]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Nassar JE et al. Orthop Rev (Pavia). 2025. doi:10.52965/001c.137665; [r9] Ang JJM et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023. doi:10.1007/s00590-023-03528-8; [r28] Roberts HJ et al. J Arthroplasty. 2024. doi:10.1016/j.arth.2024.05.016 Lámina 7 (1:00): Complicaciones: NFCL, nervio femoral, fémur y herida; la curva de aprendizaje baja la complicación de 20,8 % a 7,6 % [r5][r16][r18][r22][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Dahm F et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2021. doi:10.1016/j.otsr.2021.102956; [r10] Nairn L et al. Int Orthop. 2021. doi:10.1007/s00264-021-04986-7; [r16] Zeiman M et al. Arthroplast Today. 2025. doi:10.1016/j.artd.2025.101889; [r18] Sershon RA et al. J Arthroplasty. 2021. doi:10.1016/j.arth.2021.02.012; [r22] Salmons HI et al. J Arthroplasty. 2024. doi:10.1016/j.arth.2024.03.047 Lámina 8 (1:00): Trauma y hemiartroplastia: Pipkin, acetábulo anterior (no es Hueter) y qué dicen NICE, AAOS y Cochrane [r60][r11][r61][r21][r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r20] Morrell AT et al. Cochrane Database Syst Rev. 2025. doi:10.1002/14651858.CD016031; [r21] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rosemont (IL): AAOS;. 2021.; [r60] Wang CG et al. Int J Surg. 2016. doi:10.1016/j.ijsu.2016.02.003; [r61] National Institute for Health and Care Excellence. 2011. Lámina 9 (0:30): Caso didáctico y preguntas para la discusión. Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevarse y referencias. ## Mensajes clave - El Hueter es un corredor internervioso: TFL lateral y sartorio con recto femoral medial [r1][r2]. - El NFCL y la rama ascendente de la CFL mandan en la técnica; mantén 3 cm o más de la EIAS cuando puedas, como aconseja un metaanálisis anatómico [r13][r3]. - No apoyes el separador en el punto de 90 grados del reborde: ahí el nervio femoral quedó a 16,6 mm [r15]. - La ventaja temprana del anterior no se sostiene a 6 y 12 meses y la evidencia es de baja calidad [r8][r28]. - Elige el abordaje por objetivo y experiencia; el acetábulo anterior no se aborda por el Hueter [r19][r11]. ## Referencias - **[r1]** Rachbauer F, Kain MS, Leunig M. The history of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am 2009;40(3):311-20. doi:10.1016/j.ocl.2009.02.007 - **[r2]** Apivatthakakul T, Oh JK. Anterior approach (Smith-Petersen) to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/anterior-approach-smith-petersen - **[r3]** Iorio R, Corsetti F, Fenucci S, Viglietta E, Gugliotta Y, Migliorini F, et al. A modified direct anterior approach for primary total hip arthroplasty: surgical technique. J Orthop Surg Res 2025;20(1):919. doi:10.1186/s13018-025-06397-5 - **[r5]** Dahm F, Aichmair A, Dominkus M, Hofstaetter JG. Incidence of lateral femoral cutaneous nerve lesions after direct anterior approach primary total hip arthroplasty - a literature review. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107(8):102956. doi:10.1016/j.otsr.2021.102956 - **[r8]** Nassar JE, Ammar LA, Madi M, Mzeihem M, Hemdanieh M, Nassereddine M. Direct Anterior Approach and Posterior Approach for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Umbrella Review of Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. Orthop Rev (Pavia) 2025;17:137665. doi:10.52965/001c.137665 - **[r9]** Ang JJM, Onggo JR, Stokes CM, Ambikaipalan A. Comparing direct anterior approach versus posterior approach or lateral approach in total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol 2023;33(7):2773-2792. doi:10.1007/s00590-023-03528-8 - **[r10]** Nairn L, Gyemi L, Gouveia K, Ekhtiari S, Khanna V. The learning curve for the direct anterior total hip arthroplasty: a systematic review. Int Orthop 2021;45(8):1971-1982. doi:10.1007/s00264-021-04986-7 - **[r11]** Ferguson T, Forward D. Ilioinguinal approach to the acetabulum [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/ilioinguinal-approach-to-the-acetabulum - **[r13]** Tomaszewski KA, Popieluszko P, Henry BM, Roy J, Sanna B, Kijek MR, et al. The surgical anatomy of the lateral femoral cutaneous nerve in the inguinal region: a meta-analysis. Hernia 2016;20(5):649-57. doi:10.1007/s10029-016-1493-7 - **[r15]** Yoshino K, Nakamura J, Hagiwara S, Suzuki T, Kawasaki Y, Ohtori S. Anatomical Implications Regarding Femoral Nerve Palsy During a Direct Anterior Approach to Total Hip Arthroplasty: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg Am 2020;102(2):137-142. doi:10.2106/JBJS.19.00667 - **[r16]** Zeiman M, Makrides A, Lee J, Yoon RS. Femoral Nerve Palsy After Anterior Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Arthroplast Today 2025;36:101889. doi:10.1016/j.artd.2025.101889 - **[r18]** Sershon RA, McDonald JF, Ho H, Hamilton WG. Periprosthetic Femur Fracture Risk: Influenced by Stem Choice, Not Surgical Approach. J Arthroplasty 2021;36(7S):S363-S366. doi:10.1016/j.arth.2021.02.012 - **[r19]** Yan L, Ge L, Dong S, Saluja K, Li D, Reddy KS, et al. Evaluation of Comparative Efficacy and Safety of Surgical Approaches for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open 2023;6(1):e2253942. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.53942 - **[r20]** Morrell AT, Lindsay SE, Schabel K, Parker MJ, Griffin XL. Surgical approaches for inserting hemiarthroplasty of the hip in people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 2025;6(6):CD016031. doi:10.1002/14651858.CD016031 - **[r21]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Hip Fractures in Older Adults: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2021 dic 3 [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://www.aaos.org/hipfxcpg - **[r22]** Salmons HI, Larson DR, Couch CG, Bingham JS, Ledford CK, Trousdale RT, et al. Surgical Approach and Body Mass Index Impact Risk of Wound Complications Following Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty 2024;39(9 Suppl 2):S459-S463. doi:10.1016/j.arth.2024.03.047 - **[r28]** Roberts HJ, Hadley ML, Mallinger BD, Sierra RJ, Trousdale RT, Pagnano MW, et al. A Randomized Clinical Trial of Direct Anterior Versus Mini-Posterior Total Hip Arthroplasty: Small, Early Functional Differences Did Not Lead to Meaningful Clinical Differences at 7.5 Years. J Arthroplasty 2024;39(9 Suppl 1):S97-S100. doi:10.1016/j.arth.2024.05.016 - **[r43]** Sullivan CW, Banerjee S, Desai K, Smith M, Roberts JT. Safe Zones for Anterior Acetabular Retractor Placement in Direct Anterior Total Hip Arthroplasty: A Cadaveric Study. J Am Acad Orthop Surg 2019;27(21):e969-e976. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00712 - **[r60]** Wang CG, Li YM, Zhang HF, Li H, Li ZJ. Anterior approach versus posterior approach for Pipkin I and II femoral head fractures: A systemic review and meta-analysis. Int J Surg 2016;27:176-181. doi:10.1016/j.ijsu.2016.02.003 - **[r61]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management (NICE guideline CG124) [Internet]. Londres: NICE; 2011 [actualizada 2023 ene 6; consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124