# Abordaje anterior directo de la cadera (Hueter y Smith-Petersen) — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-anterior-cadera/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Es un corredor internervioso por delante de la cadera: se entra entre el tensor de la fascia lata (TFL), que queda lateral, y el sartorio con el recto femoral, que quedan mediales, y la versión moderna busca conservar los músculos, aunque no los deja intactos [r1][r2][r3][r4]. - 2 estructuras mandan en este abordaje: el nervio femorocutáneo lateral (NFCL), cuya lesión se reportó entre 0 % y 83 % según el estudio, y la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral (CFL), que se coagula o liga entre el TFL y el sartorio [r5][r6][r3]. - Frente al abordaje posterior, el anterior da algo más de función en las primeras 6 semanas, pero a los 6 y 12 meses no hay diferencias demostradas y la operación dura 17,38 min más [r7][r8][r9]. - Tiene curva de aprendizaje: el tiempo operatorio baja de 156,59 min en el primer caso a 80,45 min hacia el caso 100, y las complicaciones de 20,8 % a 7,6 % [r10]. ## Pilares 1. Anatomía antes que técnica: intervalo TFL-sartorio, NFCL sobre la fascia y medial, rama ascendente de la CFL entre ambos músculos y paquete femoral sobre el iliopsoas [r2][r3][r11]. 2. El NFCL se protege con la incisión lateral y distal a la espina ilíaca anterosuperior (EIAS), la disección roma del intervalo y separadores sin tracción excesiva [r12][r13][r2][r14]. 3. La mala posición de los separadores acetabulares anteriores es una de las causas propuestas de la parálisis del nervio femoral: en cadáver, el nervio quedó a 16,6 mm del reborde en el punto de 90 grados, medido desde la línea EIAS-centro del acetábulo [r15][r16]. 4. El fémur es el punto débil del abordaje: en un registro de 122345 ATC el anterior tuvo más revisiones mayores y más complicaciones femorales, por eso se libera la cápsula posterolateral y se elige con cuidado el vástago [r17][r3][r18]. 5. Elegir el abordaje es decidir por el objetivo y por la experiencia del cirujano: las revisiones de ECA y las guías no muestran una superioridad sostenida [r19][r20][r21]. ## No olvidar - Registra antes de operar la sensibilidad del muslo lateral y la extensión de rodilla: son los 2 déficits que el paciente va a atribuir a la cirugía (práctica habitual / opinión experta). - Dentro de la cápsula, deja libre la cara superolateral del cuello: un separador apoyado ahí compromete la irrigación de la cabeza femoral [r2]. - Por esta vía reduces el cuello, pero no lo fijas: los tornillos van por vía percutánea o el tornillo deslizante por una segunda incisión lateral [r2]. - Vigila el IMC: la complicación de herida crece con el IMC en todos los abordajes, se dispara pasado 33 y es algo mayor con el anterior longitudinal [r22]. - En una serie de 500 ATC por anterior en mesa de fractura, el IMC mayor de 40 y el sexo femenino se asociaron a más fracturas periprotésicas [r23]. ## Palabras clave abordaje anterior directo · Hueter · Smith-Petersen · intervalo TFL-sartorio · nervio femorocutáneo lateral · rama ascendente de la circunfleja lateral · tensor de la fascia lata · recto femoral · mesa de tracción · incisión bikini · capsulotomía anterior · artroplastia total de cadera · hemiartroplastia · fractura de cabeza femoral · Pipkin · osteotomía periacetabular · curva de aprendizaje · fractura periprotésica · parálisis del nervio femoral · Watson-Jones · ilioinguinal · Stoppa modificado · meralgia parestésica · mesa estándar ## Para recordar - TFL lateral, sartorio y recto medial: el intervalo de Hueter es internervioso [r1]. - NFCL: un metaanálisis anatómico aconseja 3 cm o más de distancia a la EIAS [r13]. - Separador anterior: nunca en el punto de 90 grados; ahí el nervio femoral quedó a 16,6 mm [r15]. - Rama ascendente de la CFL entre TFL y sartorio: coagular o ligar [r3][r2]. - Más rápido al inicio, igual a los 6 y 12 meses [r8]. - Unos 100 casos hasta que el tiempo operatorio se estabiliza [r10]. - IMC mayor de 33: más complicaciones de herida [r22]. ## Perlas - Lo habitual es que el NFCL abandone la pelvis en un tronco único, por dentro del sartorio y a unos 1,90 cm de la EIAS; el metaanálisis que lo midió, pensado para hernia inguinal e injerto ilíaco, aconseja trabajar a 3 cm o más de la espina [r13]. - Si sigues el borde anterior del TFL, la zona de peligro para el NFCL va de 27 a 92 mm distal a la EIAS [r12]; en 18 de 34 nervios la rama femoral corría por el espacio TFL-sartorio, justo donde entra el separador [r12]. - El NFCL puede sufrir isquemia aunque nadie lo toque: en 19 osteotomías periacetabulares por Smith-Petersen, los 2 pacientes con síntomas más allá de 1 año habían perdido más de 50 % del flujo del nervio durante la cirugía [r14]. - El TFL depende casi por completo de la rama ascendente de la CFL: en cadáver, con esa rama ligada, la silicona coloreada llegó al músculo en apenas 4 de 18 caderas [r24]; en cirugía real se logró conservarla en 75,6 % de 172 pacientes [r25]. - La mesa de tracción no es obligatoria: en una revisión de 44 estudios la operación duró 70,9 min en mesa estándar y 100,1 min en mesa de tracción [r26]. - La cápsula anterior se puede reparar o resecar: en un ECA de 98 pacientes no hubo diferencia en dolor ni en rango de movimiento [r27]. ## Trampas - Creer que muscle-sparing es sin daño muscular: en cadáver el TFL se dañó 31 % y la cabeza directa del recto femoral 12 %, y en 50 % de las caderas operadas por delante hubo que seccionar el piriforme o el tendón conjunto para poder movilizar el fémur [r4]. - Quedarte con el titular de la ventaja temprana: a 7,5 años de un ECA los resultados fueron similares (Harris 95,3 y 93,5) [r28], y en una revisión paraguas tampoco hubo diferencias de función a los 6 y 12 meses [r8]. - Tomar como incidencia real de lesión del NFCL la de los estudios que no la buscan: la media fue 3,8 % y subió a 31 % en los estudios centrados en el nervio [r5]. - Atribuir la fractura periprotésica al abordaje: en 6309 ATC el abordaje no fue un factor independiente (P = 0,85) y pesó el vástago sin collar, 2,6 veces más [r18]; en un registro de 122345 ATC, en cambio, el anterior tuvo más complicaciones femorales [r17]. Las 2 fuentes discrepan y se dan ambas. - Dar por hecho que hay que reparar la cápsula anterior: el ECA no halló beneficio clínico [r27], aunque en la RM al año no quedó ningún defecto anterior tras reparar, frente a 27 % tras resecar [r29]. - Pensar en el Hueter para fijar la columna o la pared anterior del acetábulo: para eso la AO describe el ilioinguinal y el Stoppa modificado [r11][r30], y en las series de fracturas acetabulares el ilioinguinal sigue entre los más usados [r31]. ## Referencias - **[r1]** Rachbauer F, Kain MS, Leunig M. The history of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am 2009;40(3):311-20. doi:10.1016/j.ocl.2009.02.007 - **[r2]** Apivatthakakul T, Oh JK. Anterior approach (Smith-Petersen) to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. 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