# Abordaje anterior y anterolateral de la tibia: elegir el lado, buscar el nervio y respetar la piel — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-anterior-tibia/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Cuatro incisiones con el mismo apellido: anteromedial y anterolateral, de la diáfisis y de la tibia distal; costo de cada lado de la cresta [r5][r6][r1][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r2] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r5] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r6] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026. Lámina 3 (1:30): Cómo se elige en el pilon: tamaño del fragmento anterolateral, varo o valgo, herida medial [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026. Lámina 4 (1:30): Los nervios y el pedículo: peroneo superficial bajo la piel, arteria tibial anterior entre 4,6 y 10,5 cm del plafón, safenos a 2,0 a 4,7 cm de la punta del maléolo medial [r1][r13][r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r11] Mirza A et al. J Orthop Trauma. 2010. doi:10.1097/BOT.0b013e3181cb584f; [r13] O'Leary B et al. J Orthop Trauma. 2024. doi:10.1097/BOT.0000000000002718 Lámina 5 (1:30): Técnica del anterolateral distal y de la diáfisis en cuatro pasos clave, cierre con fascia abierta [r1][r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r6] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026. Lámina 6 (1:00): La piel marca el día: 5 a 10 días, prueba de arrugas, puente cutáneo, cobertura en 72 h en abiertas [r2][r33][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r8] British Orthopaedic Association. 2017.; [r33] Howard JL et al. J Orthop Trauma. 2008. doi:10.1097/BOT.0b013e318172c811 Lámina 7 (1:30): Placa o clavo: mala alineación de 8,7 % frente a 24,9 %, y menos infección con clavo (OR de 0,44) [r25][r27]. *Fuentes de esta lámina:* [r25] Kwok CS et al. J Orthop Trauma. 2014. doi:10.1097/BOT.0000000000000068; [r27] Li X et al. J Orthop Surg Res. 2024. doi:10.1186/s13018-024-04900-y Lámina 8 (1:00): Complicaciones y vigilancia: reoperación de 35,5 % con placa medial, compartimental en 8,1 % de las diáfisis, vigilancia de 48 h [r19][r42][r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG37 [Internet]. 2016.; [r19] Sathiyakumar V et al. Int Orthop. 2014. doi:10.1007/s00264-014-2345-7; [r42] Park S et al. J Orthop Trauma. 2009. doi:10.1097/BOT.0b013e3181a2815a Lámina 9 (0:30): Mensajes para llevar y preguntas. ## Mensajes clave - Anteromedial gasta piel y ahorra músculo; anterolateral ahorra piel y levanta el compartimento anterior [r5][r6]. - El criterio del AO para el pilon es el fragmento anterolateral y el patrón de deformidad [r3]. - El peroneo superficial se identifica y se protege antes de seguir [r1]. - La piel arruga entre 5 y 10 días; no se opera antes por calendario [r2]. - Fascia abierta en el anterolateral de la diáfisis; compartimento vigilado durante 48 h [r6][r7]. ## Referencias - **[r1]** AO Foundation. Anterolateral approach to the distal tibia. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-tibia/approach/anterolateral-approach-to-the-distal-tibia - **[r2]** AO Foundation. Anteromedial approach to the distal tibia. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-tibia/approach/anteromedial-approach-to-the-distal-tibia - **[r3]** AO Foundation. Anteromedial or anterolateral approach to the distal tibia?. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-tibia/approach/anteromedial-or-anterolateral-approach - **[r5]** AO Foundation. Approach to the anteromedial surface of the tibial shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/approach/approach-to-anteromedial-surface-of-tibial-shaft - **[r6]** AO Foundation. Approach to the anterolateral surface of the tibial shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/approach/approach-to-anterolateral-surface-of-tibial-shaft - **[r7]** National Institute for Health and Care Excellence. Fractures (complex): assessment and management. NICE guideline NG37 [Internet]. London: NICE; 2016 (actualizada 2022 nov 23) [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37/chapter/Recommendations - **[r8]** British Orthopaedic Association. BOAST: Open fractures [Internet]. London: British Orthopaedic Association; 2017 dic [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.boa.ac.uk/resource/boast-4-pdf.html - **[r11]** Mirza A, Moriarty AM, Probe RA, Ellis TJ. Percutaneous plating of the distal tibia and fibula: risk of injury to the saphenous and superficial peroneal nerves. J Orthop Trauma. 2010;24(8):495-8. doi:10.1097/BOT.0b013e3181cb584f - **[r13]** O'Leary B, Mitchell B, Thomas S, Onodera K, Huang B, Kent WT. Anterior Tibial Artery Danger Zone During Anterolateral Plate Fixation of the Distal Tibia: A 3D Computed Tomography Angiogram Modeling Study. J Orthop Trauma. 2024;38(1):e15-e19. doi:10.1097/BOT.0000000000002718 - **[r19]** Sathiyakumar V, Thakore RV, Ihejirika RC, Obremskey WT, Sethi MK. Distal tibia fractures and medial plating: factors influencing re-operation. Int Orthop. 2014;38(7):1483-8. doi:10.1007/s00264-014-2345-7 - **[r25]** Kwok CS, Crossman PT, Loizou CL. Plate versus nail for distal tibial fractures: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Trauma. 2014;28(9):542-8. doi:10.1097/BOT.0000000000000068 - **[r27]** Li X, Chen K, Xue H, Cheng J, Yu X. Efficacy comparison between intramedullary nail fixation and plate fixation in distal tibia fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):403. doi:10.1186/s13018-024-04900-y - **[r33]** Howard JL, Agel J, Barei DP, Benirschke SK, Nork SE. A prospective study evaluating incision placement and wound healing for tibial plafond fractures. J Orthop Trauma. 2008;22(5):299-305; discussion 305-6. doi:10.1097/BOT.0b013e318172c811 - **[r42]** Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Compartment syndrome in tibial fractures. J Orthop Trauma. 2009;23(7):514-8. doi:10.1097/BOT.0b013e3181a2815a