# Abordaje anterior y anterolateral de la tibia: planos, nervio peroneo superficial y cobertura de la piel — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-anterior-tibia/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Abordar la tibia por delante es elegir de qué lado de la cresta pasas. El anteromedial cuida el músculo pero deja el hueso bajo piel delgada; el anterolateral protege la piel pero levanta el compartimento anterior y le quita irrigación al hueso [r5][r6]. - En la tibia distal (pilon) el criterio del AO es el tamaño del fragmento anterolateral: si es grande y su trazo medial llega cerca del maléolo medial, va por anteromedial; si es pequeño, o hay una herida medial, va por anterolateral [r3]. El anteromedial se espera hasta que la piel arruga, hacia los 5 a 10 días [r2]. - El peroneo superficial va pegado bajo la piel y cruza siempre la incisión anterolateral por encima del tobillo [r1]. En 25 miembros disecados, el patrón más común (72 %) lo hacía salir de la fascia a 12,3 cm del tobillo [r14]. - Placa o clavo en la tibia distal no tiene ganador claro: la placa alineó mejor (mala alineación de 8,7 % frente a 24,9 %) y el clavo tuvo menos infección de herida (OR de 0,44) [r25][r27]. Con placa medial, 35,5 % de 93 pacientes volvieron a quirófano [r19]. ## Pilares 1. La piel decide cuándo y por dónde. No cortes sobre un tejido que aún no arruga, planifica la incisión definitiva desde el primer desbridamiento y no socaves el puente de piel entre dos incisiones [r2][r3]. 2. Cada lado de la cresta cobra un precio distinto: el anteromedial gasta piel y ahorra músculo; el anterolateral ahorra piel y gasta músculo y parte de la irrigación del hueso [r5][r6]. 3. Los nervios y los vasos se buscan, no se suponen. El peroneo superficial cruza el anterolateral distal [r1], y en un modelado por angiotomografía la arteria tibial anterior cruzó la placa a una distancia media de entre 4,6 y 10,5 cm sobre el plafón [r13]. 4. El abordaje sirve a la reducción y al implante. Antes de elegir incisión, mira la TC: en 22 pilones cambió el plan en 14 (64 %) [r37], y las placas anterolaterales estudiadas no capturaron bien el fragmento del maléolo medial [r38]. 5. El cierre y el postoperatorio inmediato son parte de la cirugía. En el anterolateral de la diáfisis solo se cierran piel y subcutáneo, y la fascia queda abierta; el compartimento se vigila 48 h [r6][r7]. ## No olvidar - Antes de operar, deja escrito el estado del dorso del pie (peroneo superficial), del primer espacio (peroneo profundo), del borde medial (safeno) y de los pulsos (práctica habitual / opinión experta). El estándar BOAST pide documentar la situación vascular y neurológica y repetir el examen de forma sistemática, en especial tras reducir o ferulizar [r8]. - Pilon desplazado: plan definitivo y primera cirugía (temporal o definitiva) dentro de 24 h de la lesión, o traslado a un centro ortoplástico si no se puede [r7]. - Fractura abierta: cobertura definitiva en las primeras 72 h, y nada de fijación interna definitiva si la cobertura no puede hacerse a continuación [r8]. - La cirugía larga se paga: cada 10 min por encima de 120 min aumentó la probabilidad de necesitar desbridamiento por infección, y cada placa de peroné adicional sumó el mismo efecto [r36]. - En fractura de tibia, mantén la sospecha de síndrome compartimental durante 48 h tras la lesión o la fijación, y considera monitorizar la presión si el paciente no puede referir síntomas [r7]. ## Palabras clave abordaje anterolateral de la tibia · abordaje anteromedial de la tibia · nervio peroneo superficial · arteria tibial anterior · nervio peroneo profundo · pilon tibial · tibia distal · placa MIPO medial · placa anterolateral · cresta tibial · compartimento anterior · síndrome compartimental · prueba de las arrugas · puente cutáneo · necrosis de piel · clavo endomedular · pseudoartrosis de tibia · osteotomía tibial · safeno · tibial anterior · AO/OTA 43 · Rüedi-Allgöwer · fijador externo puente ## Para recordar - Anteromedial gasta piel y ahorra músculo; anterolateral ahorra piel y levanta el compartimento anterior [r5][r6]. - El peroneo superficial va bajo la piel y cruza la incisión anterolateral distal; identifícalo y protégelo [r1]. - Anteromedial del pilon: espera que la piel arrugue, de 5 a 10 días [r2]. - Fragmento anterolateral grande con trazo medial cerca del maléolo medial: anteromedial. Pequeño o herida medial: anterolateral [r3]. - Anterolateral de diáfisis: cierra piel y subcutáneo, fascia abierta [r6]. - No socaves el puente de piel entre incisiones mediales y laterales [r2]. - Tras fractura de tibia, vigila el compartimento 48 h [r7]. - Con placa medial, 35,5 % de 93 pacientes se reoperaron [r19]. ## Perlas - El AO sitúa la incisión anteromedial de la diáfisis a 1 a 2 cm lateral de la cresta y la profundiza por encima de la fascia del compartimento anterior [r5]. - El anterolateral distal rara vez se prolonga más de unos 7 cm sobre el tobillo, porque ahí empiezan los músculos del compartimento anterior que nacen del peroné [r1]. - Un pin en el cuello del astrágalo, por delante del eje de rotación, distrae y flexiona plantar el tobillo, y con ello abre la vista de la superficie articular [r1]. - Un puente cutáneo menor de 7 cm no condenó la herida: en 46 fracturas el puente medio fue de 5,9 cm y las complicaciones de partes blandas fueron 9 % [r33]. La cifra no es una licencia; es una señal de que el cuidado del tejido pesa más que el número. - Cuando el fragmento anterolateral es grande y su trazo medial roza el maléolo medial, el anteromedial lo expone mejor; si es chico y la herida está medial, el anterolateral evita más disección bajo piel dañada [r3]. - En el patrón de varo de una fractura extraarticular, la placa medial fue más rígida que la anterolateral en un modelo sintético; en valgo no hubo diferencia [r39]. - En 13 miembros con una placa anterolateral de 15 agujeros, el pedículo neurovascular cruzó la placa a 76 mm de media, con un rango de 38 a 138 mm: no existe un agujero seguro universal [r10]. ## Trampas - Creer que el peroneo superficial "no está en riesgo" porque un estudio lo vio siempre en la incisión distal: lo vieron porque lo buscaron, y en otro estudio con placas percutáneas de tibia y peroné 1 de 10 especímenes sufrió la lesión del nervio [r9][r11]. - Poner una placa medial bajo una herida traumática medial. El AO reserva el anterolateral de la diáfisis para cuando la herida queda sobre el sitio de la placa medial [r6], y en el pilon abierto con herida medial transversa prefiere el anterolateral [r3]. - Operar el pilon por anteromedial porque "ya pasaron unos días", sin esperar que arrugue la piel. El AO ata la seguridad del abordaje a la señal de la piel, que suele aparecer entre 5 y 10 días, no a una fecha fija [r2]. - Hacer una capsulotomía transversa ancha en el anteromedial: devasculariza los fragmentos anteriores, que reciben sangre de ramas de la arteria tibial anterior [r2]. - Cerrar la fascia del compartimento anterior tras un anterolateral de diáfisis. El AO manda dejarla abierta para minimizar el riesgo de síndrome compartimental [r6]. - Fiarse del examen clínico para descartar el compartimental: la sensibilidad de los hallazgos clínicos fue de solo 13 a 19 %, aunque su especificidad fue de 97 a 98 % [r40]. - Pasar un percutáneo medial a ciegas por el tercio distal. Los safenos se lesionaron en todos los especímenes, a 2,0 a 4,7 cm de la punta del maléolo medial [r11]. ## Referencias - **[r1]** AO Foundation. Anterolateral approach to the distal tibia. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-tibia/approach/anterolateral-approach-to-the-distal-tibia - **[r2]** AO Foundation. Anteromedial approach to the distal tibia. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-tibia/approach/anteromedial-approach-to-the-distal-tibia - **[r3]** AO Foundation. Anteromedial or anterolateral approach to the distal tibia?. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-tibia/approach/anteromedial-or-anterolateral-approach - **[r5]** AO Foundation. Approach to the anteromedial surface of the tibial shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/approach/approach-to-anteromedial-surface-of-tibial-shaft - **[r6]** AO Foundation. Approach to the anterolateral surface of the tibial shaft. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/approach/approach-to-anterolateral-surface-of-tibial-shaft - **[r7]** National Institute for Health and Care Excellence. Fractures (complex): assessment and management. NICE guideline NG37 [Internet]. 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