# Abordaje anterolateral del húmero — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-anterolateral-humero/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje anterolateral del húmero es la vía clásica para fijar con placa las fracturas diafisarias de los tercios proximal y medio. Entra por el intervalo entre el bíceps y la masa móvil del antebrazo en la parte distal, y por el intervalo deltopectoral o el borde anterior del deltoides en la parte proximal [r1][r2]. - Su idea de fondo es no cruzar el radial por detrás: el nervio rodea la cara posterior del húmero, perfora el tabique intermuscular lateral y entra al compartimento anterior, donde queda entre el tabique y el hueso y, más abajo, cubierto por el braquial [r3][r4]. - No es una vía sin riesgo: en un metaanálisis de 9 estudios, la parálisis radial iatrogénica fue más frecuente con el abordaje posterior que con el anterolateral (OR 2,72) [r5], pero un estudio de 72 pacientes publicado en 2026 no halló diferencia (22 % anterolateral frente a 9 % posterior, p = 0,32) [r6]. - La variante MIPO anterior usa 2 ventanas pequeñas y desliza la placa bajo el braquial. En una red de 12 ensayos aleatorizados tuvo menos lesión del radial que la placa abierta (OR 0,21), con intervalos amplios por el tamaño de los ensayos [r7]. ## Pilares 1. Plano antes que fuerza: el braquial se parte por la frontera entre el territorio del radial y el del musculocutáneo, y así ninguna mitad queda denervada; empujarlo entero hacia medial arranca la rama que le da el radial [r1]. 2. El radial se ve o se respeta, no se supone: entra por el tabique intermuscular lateral a 107,2 mm del epicóndilo lateral en un estudio y a 110 mm en otro [r8][r9], y la distancia tabique-epicóndilo guarda una correlación moderada con el largo del brazo [r8]. 3. Tercio y abordaje se eligen juntos: el proximal se resuelve por delante, el distal por detrás y el medio admite ambas vías [r2]; el anterolateral no se recomienda con extensión articular distal [r10]. 4. La placa debe ser larga: entre 6 y 8 corticales a cada lado de la fractura [r10][r2]; en un estudio de cadáver con placa anterolateral de 10 orificios, los orificios 4 y 5 fueron los que más tocaron el radial [r11]. 5. Documenta antes y después: la función radial previa decide si una parálisis es de la fractura o de la cirugía, y la parálisis radial primaria se resuelve sola en más de 90 % [r2]. ## No olvidar - Antes de operar, explora y anota la extensión de muñeca y dedos y la sensibilidad dorsal de la mano: la parálisis radial se reconoce por la mano caída y la pérdida sensitiva dorsal [r2]. - Evita colocar Hohmann en los 2/5 distales del húmero: ahí la AO describe un riesgo alto de dañar el nervio [r1]. - Ventana distal de la MIPO anterior: el primer nervio que encuentras es el cutáneo lateral del antebrazo, en el surco bíceps-braquial, y se aparta hacia medial. El radial está del otro lado, por fuera, con la mitad lateral del braquial como colchón entre él y tu instrumental [r4]. - En MIPO, mantén el antebrazo supinado del todo mientras pasa la placa y retrae con suavidad la mitad lateral del braquial: en cadáver, al pronar, el radial quedó de 0 a 3 mm más cerca de la placa [r12]. - Si dejas el radial expuesto, anota su relación con el implante: servirá si hay que retirar la placa [r2]. ## Palabras clave abordaje anterolateral · diáfisis del húmero · nervio radial · tabique intermuscular lateral · braquial · masa móvil · braquiorradial · musculocutáneo · cutáneo lateral del antebrazo · vena cefálica · intervalo deltopectoral · abordaje de Henry · placa de compresión · placa puente · MIPO · túnel subbraquial · tuberosidad deltoidea · Holstein-Lewis · seudoartrosis · parálisis radial iatrogénica · AO/OTA 12 · nervio axilar · supinación ## Para recordar - Anterolateral: tercio proximal y medio sí; extensión articular distal, no [r10]. - El radial entra al compartimento anterior por el tabique lateral, a 107,2-110 mm del epicóndilo [r8][r9]. - Ni Hohmann en los 2/5 distales: riesgo alto para el radial [r1]. - Braquial: ábrelo entre radial y musculocutáneo; hacia medial lesionas la rama radial [r1]. - MIPO: antebrazo en supinación y sin fuerza sobre el braquial lateral [r12]. - Placa larga: de 6 a 8 corticales a cada lado [r10][r2]. - Parálisis radial iatrogénica: 95 % se resolvió, a los 4,1 meses de media [r15]. ## Perlas - En 240 miembros de cadáver el musculocutáneo inervó el braquial en todos, y el radial aportó fibras en 83,33 %, sobre todo por el tercio inferior del músculo [r13]. Es la razón anatómica de abrir el braquial entre ambos nervios y no retraerlo entero [r1]. - La tuberosidad deltoidea es un reparo palpable: en 27 especímenes, un segmento de 6,3 cm del radial tocó el hueso posterior, centrado casi en el borde distal de esa tuberosidad [r3]. - El radial perforó el tabique intermuscular lateral a menos de 31,6 mm de la inserción deltoidea más distal [r8]. Lo que se correlacionó (de forma moderada) con el largo del brazo fueron otras 2 distancias: inserción deltoidea-epicóndilo y tabique-epicóndilo [r8]. - Cuando hay que prolongar la vía anterolateral hacia el codo, una serie de 7 pacientes describió un puente neuromuscular que protege el radial [r14]; es una descripción técnica, no una prueba comparativa. - La parálisis radial iatrogénica se resolvió en 95 % frente a 74 % de la preoperatoria en un estudio retrospectivo [r15], y el tiempo medio a la resolución fue de 4,1 meses frente a 5,5 [r15]; ninguna de las 2 diferencias fue significativa (p = 0,06 y p = 0,91) [r15]. ## Trampas - Creer que el braquial es un escudo infalible: en una serie de 85 pacientes operados por vía anterolateral con división del braquial, 11 (16 %) desarrollaron parálisis radial tras la cirugía índice [r16]. - Dar por hecho que el abordaje anterolateral siempre tiene menos parálisis que el posterior: el metaanálisis a favor del anterolateral [r5] convive con series que no ven diferencia, como 7,1 %, 11,7 % y 17,9 % con p = 0,11 en 261 fracturas [r15] o 22 % frente a 9 % en 72 pacientes [r6]. - Subestimar la curva de aprendizaje: en una serie retrospectiva, los cirujanos con 2 años o menos de experiencia tuvieron 9,2 veces más probabilidad de parálisis, y operar entre las 8 p. m. y las 8 a. m., unas 8 veces más [r16]. - Pensar que el MIPO evita el nervio: en cadáver, la placa quedó a 3,2 mm del radial de media (rango 2,0 a 4,9) [r12]. - Operar para 'arreglar' la parálisis: como la mayoría se recupera sin hacer nada, la mano caída aislada no basta para indicar cirugía [r10]. ## Referencias - **[r1]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Anterolateral approach to the humerus (after Henry) [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/approach/anterolateral-approach-to-the-humerus-after-henry - **[r2]** Ibounig T, Wolf O, Oliver WM, Karimi D, Viberg B, Ratasvuori M, et al. An Acta Orthopaedica educational article: Treatment of adult patients with a humeral shaft fracture. Acta Orthop. 2026;97:194-203. doi:10.2340/17453674.2026.45597 - **[r3]** Carlan D, Pratt J, Patterson JM, Weiland AJ, Boyer MI, Gelberman RH. The radial nerve in the brachium: an anatomic study in human cadavers. J Hand Surg Am. 2007;32(8):1177-82. doi:10.1016/j.jhsa.2006.07.001 - **[r4]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Limited approaches for anterior MIO of the humeral shaft [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. 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