# Abordajes deltopectoral y deltoideo lateral del hombro: intervalo, pasos, nervio axilar y vena cefálica — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-deltopectoral-hombro/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura del húmero proximal en una mujer de 68 años ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 68 años, diestra, cae sobre el hombro derecho y llega con dolor y una fractura de 3 partes desplazada. No hay déficit neurovascular evidente. Quiere "lo que la deje mejor" y pregunta si debe operarse por el surco o por el costado. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué le dices sobre operar frente a no operar? 2. Si se opera con placa, ¿qué abordaje elegirías y por qué? 3. ¿Qué examen y qué registro haces antes de la cirugía? 4. ¿Qué estructuras proteges en cada abordaje y con qué hábitos? 5. ¿Cómo planeas la rehabilitación y qué le dices sobre el pronóstico? ### Resolución Primero la decisión de operar: en la fractura desplazada, operar no dio mejor resultado que no operar al año ni a los 2 años, y quizá suma reintervenciones [r35]; en PROFHER no hubo diferencia en el Oxford Shoulder Score promediado en 2 años [r46]. Si se decide operar con placa, no hay un abordaje superior demostrado: el ECA de 120 pacientes dio Constant de 81 con deltoideo y 73 con DP a 12 meses, sin diferencia significativa [r6], y los metaanálisis encuentran un tiempo menor con el deltoideo, sin diferencia funcional a 12 y 24 meses [r7] ni por tipo de Neer [r8]. Si elijo el deltoideo o el MIPO, asumo un nervio axilar cerca de la placa: marco el límite a 5 cm del acromion, palpo el nervio y respeto la zona de peligro [r4]. Si elijo el DP, conservo la vena cefálica, evito la palanca bajo el conjunto y recuerdo que el axilar baja por la cara anterior del subescapular hacia el polo inferior [r1][r3]. Antes de operar documento el deltoides y la sensibilidad lateral, porque 5 de 49 pacientes ya tenían lesión del nervio axilar antes de operar [r15]. La rehabilitación no tiene un protocolo único [r51], y el pronóstico nervioso suele ser favorable: la mayoría de las complicaciones nerviosas se resolvió en 6 meses [r41]. ### Mensaje para llevarse La decisión se apoya en el paciente y en el riesgo que sabes manejar, no en el titular de un abordaje [r35][r8]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. Deltopectoral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/deltopectoral-approach-to-the-proximal-humerus - **[r3]** Nové-Josserand L. Exposing the glenoid in shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev 2019;4(6):248-253. doi:10.1302/2058-5241.4.180057 - **[r4]** Jaeger M, Leung F, Li W. Anterolateral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/anterolateral-approach - **[r6]** Buecking B, Mohr J, Bockmann B, Zettl R, Ruchholtz S. Deltoid-split or deltopectoral approaches for the treatment of displaced proximal humeral fractures? Clin Orthop Relat Res 2014;472(5):1576-85. doi:10.1007/s11999-013-3415-7 - **[r7]** Wu Z, Shen W. An updated systematic review and meta‑analysis comparing deltoid‑split approach with deltopectoral approach for proximal humerus fractures. Exp Ther Med 2023;25(6):296. doi:10.3892/etm.2023.11995 - **[r8]** Oldrini LM, Sangiorgio A, Feltri P, Marbach F, Filardo G, Candrian C. Proximal humerus fractures: deltopectoral open reduction and internal fixation vs deltosplit minimally invasive plate osteosynthesis: which surgical approach provides superior results? EFORT Open Rev 2023;8(8):662-671. doi:10.1530/EOR-22-0110 - **[r15]** Knežević J, Mihalj M, Čukelj F, Ivanišević A. MIPO of proximal humerus fractures through an anterolateral acromial approach. Is the axillary nerve at risk? Injury 2017;48 Suppl 5:S15-S20. doi:10.1016/S0020-1383(17)30733-7 - **[r35]** Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;6(6):CD000434. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub5 - **[r41]** Ball CM. Neurologic complications of shoulder joint replacement. J Shoulder Elbow Surg 2017;26(12):2125-2132. doi:10.1016/j.jse.2017.04.016 - **[r46]** Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin BC, et al. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA 2015;313(10):1037-47. doi:10.1001/jama.2015.1629 - **[r51]** Bullock GS, Garrigues GE, Ledbetter L, Kennedy J. A Systematic Review of Proposed Rehabilitation Guidelines Following Anatomic and Reverse Shoulder Arthroplasty. J Orthop Sports Phys Ther 2019;49(5):337-346. doi:10.2519/jospt.2019.8616