# Abordajes deltopectoral y deltoideo lateral del hombro: un surco, 2 nervios y una decisión por riesgo — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-deltopectoral-hombro/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Qué es cada abordaje: DP por el surco; anterolateral acromial, transdeltoideo y anterosuperior dividiendo el deltoides; y el nombre Mackenzie [r1][r4][r29][r23]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r4] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r23] Molé D et al. Clin Orthop Relat Res. 2011. doi:10.1007/s11999-011-1861-7; [r29] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:30): Anatomía del DP: coracoides, eje del húmero, vena cefálica, conjunto, musculocutáneo, subescapular y axilar [r1][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r3] Nové-Josserand L. EFORT Open Rev. 2019. doi:10.1302/2058-5241.4.180057 Lámina 4 (1:00): La vena cefálica y la arteria deltoidea: más afluentes laterales, y 21 % de arteria tipo II [r10][r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Radkowski CA et al. Clin Orthop Relat Res. 2006. doi:10.1097/01.blo.0000181146.78434.da; [r17] Bunker TD et al. Bone Joint J. 2013. doi:10.1302/0301-620X.95B5.31408 Lámina 5 (1:30): El nervio axilar en el deltoides: unos 6 cm del acromion, casi 20 % a menos de 5 cm, y zona de peligro de 5 a 9,5 cm desde el vértice de la cabeza [r4][r5][r26]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r5] Burkhead WZ Jr et al. J Shoulder Elbow Surg. 1992. doi:10.1016/S1058-2746(09)80014-1; [r26] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 6 (1:00): Técnica en pasos: posición, incisión de 12 a 14 cm, surco, vena, separadores, intervalo o subescapular [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 7 (1:00): Subescapular: osteotomía 93,6 %, peel 87 %, tenotomía 79,4 % [r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Ahmed AF et al. Shoulder Elbow. 2023. doi:10.1177/17585732221114816 Lámina 8 (1:30): Evidencia DP frente a deltoideo: función parecida en el ECA y en 2 metaanálisis, MIPO más corto, más aflojamiento de tornillos con MIPO y más pseudoartrosis con DP [r6][r7][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Buecking B et al. doi:10.. 2014. doi:10.1007/s11999-013-3415-7; [r7] Wu Z et al. Exp Ther Med. 2023. doi:10.3892/etm.2023.11995; [r8] Oldrini LM et al. doi:10.. 2023. doi:10.1530/EOR-22-0110 Lámina 9 (0:30): Complicaciones nerviosas: axilar 0,64 % tras inversa; no hay protección absoluta [r21]. *Fuentes de esta lámina:* [r21] North D et al. J Shoulder Elbow Surg. 2023. doi:10.1016/j.jse.2022.10.022 Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevarse y referencias. ## Mensajes clave - El DP se aprende por el surco: coracoides, eje del húmero y vena cefálica [r1]. - Con los separadores, evita la palanca bajo el conjunto: el musculocutáneo puede entrar desde 2,5 cm [r1]. - En el deltoides, el axilar corre a unos 6 cm del acromion, pero 5 cm no es garantía [r4][r5]. - No hay un abordaje demostrado como superior para fijar fracturas: se elige por el riesgo que sabes manejar [r35][r8]. - El MIPO deltoideo no evita el nervio: la placa lo cruza [r13]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. Deltopectoral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/deltopectoral-approach-to-the-proximal-humerus - **[r3]** Nové-Josserand L. Exposing the glenoid in shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev 2019;4(6):248-253. doi:10.1302/2058-5241.4.180057 - **[r4]** Jaeger M, Leung F, Li W. Anterolateral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/anterolateral-approach - **[r5]** Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G. Surgical anatomy of the axillary nerve. J Shoulder Elbow Surg 1992;1(1):31-6. doi:10.1016/S1058-2746(09)80014-1 - **[r6]** Buecking B, Mohr J, Bockmann B, Zettl R, Ruchholtz S. Deltoid-split or deltopectoral approaches for the treatment of displaced proximal humeral fractures? Clin Orthop Relat Res 2014;472(5):1576-85. doi:10.1007/s11999-013-3415-7 - **[r7]** Wu Z, Shen W. An updated systematic review and meta‑analysis comparing deltoid‑split approach with deltopectoral approach for proximal humerus fractures. Exp Ther Med 2023;25(6):296. doi:10.3892/etm.2023.11995 - **[r8]** Oldrini LM, Sangiorgio A, Feltri P, Marbach F, Filardo G, Candrian C. Proximal humerus fractures: deltopectoral open reduction and internal fixation vs deltosplit minimally invasive plate osteosynthesis: which surgical approach provides superior results? EFORT Open Rev 2023;8(8):662-671. doi:10.1530/EOR-22-0110 - **[r10]** Radkowski CA, Richards RS, Pietrobon R, Moorman CT 3rd. An anatomic study of the cephalic vein in the deltopectoral shoulder approach. Clin Orthop Relat Res 2006;442:139-42. doi:10.1097/01.blo.0000181146.78434.da - **[r12]** Ahmed AF, T Kreulen R, Mikula J, Nayar SK, Miller AS, McFarland EG, et al. Subscapularis management in anatomic total shoulder arthroplasty: A systematic review and network meta-analysis. Shoulder Elbow 2023;15(1 Suppl):15-24. doi:10.1177/17585732221114816 - **[r13]** Röderer G, Abouelsoud M, Gebhard F, Böckers TM, Kinzl L. Minimally invasive application of the non-contact-bridging (NCB) plate to the proximal humerus: an anatomical study. J Orthop Trauma 2007;21(9):621-7. doi:10.1097/BOT.0b013e318157f0cd - **[r17]** Bunker TD, Cosker TD, Dunkerley S, Kitson J, Smith CD. Anatomical variations of the deltoid artery: relevance to the deltopectoral approach to the shoulder. Bone Joint J 2013;95-B(5):657-9. doi:10.1302/0301-620X.95B5.31408 - **[r21]** North D, Hones KM, Jenkins P, Sipavicius E, Zermeño Salinas JL, Hao KA, et al. How common is nerve injury after reverse shoulder arthroplasty? A systematic review. J Shoulder Elbow Surg 2023;32(4):872-884. doi:10.1016/j.jse.2022.10.022 - **[r23]** Molé D, Wein F, Dézaly C, Valenti P, Sirveaux F. Surgical technique: the anterosuperior approach for reverse shoulder arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2011;469(9):2461-8. doi:10.1007/s11999-011-1861-7 - **[r26]** Jaeger M, Leung F, Li W. Safe zones in the humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/safe-zones-in-the-proximal-humerus - **[r29]** Jaeger M, Leung F, Li W. Transdeltoid lateral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/transdeltoid-lateral-approach - **[r35]** Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;6(6):CD000434. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub5