# Abordajes deltopectoral y deltoideo lateral del hombro: intervalo, pasos, nervio axilar y vena cefálica — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-deltopectoral-hombro/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje deltopectoral (DP) entra por el surco entre el deltoides y el pectoral mayor. Es la vía más extendida del húmero proximal, la que la AO prefiere para casi cualquier fractura y para la revisión, y una de las 2 vías clásicas de la artroplastia [r1][r2][r3]. - 3 estructuras mandan en el DP: la vena cefálica, que marca el surco y se conserva; el nervio musculocutáneo, que puede entrar al coracobraquial a solo 2,5 cm de la punta de la coracoides; y el nervio axilar, que pasa por delante del subescapular y por la cara profunda del deltoides [r1][r3]. - El abordaje deltoideo lateral (anterolateral acromial o transdeltoideo) usa una incisión corta, pero cruza el territorio del nervio axilar: este corre a unos 6 cm del borde lateral del acromion y, en cerca de 20 % de los cadáveres, estuvo a menos de 5 cm [r4][r5]. - Para fijar una fractura con placa, el ECA y 2 metaanálisis no muestran un abordaje superior en función ni en complicaciones totales [r6][r7][r8]; otro metaanálisis, de MIPO frente a cirugía abierta, sí halló mejor Constant con MIPO, pero más lesión del axilar [r9]. El deltoideo acorta la cirugía, a costa de un nervio axilar más cerca de placa y tornillos [r7][r13][r14]. ## Pilares 1. Primero el intervalo: el DP funciona si encuentras el surco deltopectoral, que lo marca la vena cefálica; perderlo puede denervar la porción anterior del deltoides [r1]. 2. El nervio axilar manda en los 2 abordajes: en el DP baja por la cara anterior del subescapular y pasa bajo el polo inferior de la articulación [r3]; en el deltoideo cruza el músculo, y los 5 cm clásicos no son una zona segura absoluta [r5][r26]. 3. La vena cefálica se conserva y se retrae hacia el lado que cuide sus afluentes: en cadáver había más afluentes laterales que mediales, aunque, llevada hacia afuera, la vena queda expuesta al separador [r10][r1]. 4. Entrar a la articulación cuesta subescapular: tenotomía, peel u osteotomía de la tuberosidad menor; la osteotomía consolida más veces y alarga la cirugía [r11][r12]. 5. Elegir abordaje es elegir riesgos: el DP da exposición amplia y conocida; el deltoideo y el MIPO ahorran tiempo, pero llevan el nervio axilar cerca de la placa y de los tornillos [r8][r13][r14]. ## No olvidar - Antes de operar, examina y anota la función del deltoides y la sensibilidad lateral del hombro: sin esa base no sabrás si la parálisis la trajo la fractura o la cirugía (práctica habitual / opinión experta). En 49 pacientes con fractura operados con MIPO, 5 ya tenían lesión del nervio axilar antes de operar [r15]. - No hagas palanca con un separador bajo el tendón conjunto: puede causar neurapraxia del musculocutáneo [r1][r16]. - Los 5 cm bajo el acromion son un tope de trabajo, no una garantía: marca el límite, palpa el nervio y deja un punto de reparo en el borde inferior del rafe [r4][r5]. - Si el plan es una placa lateral por vía mínimamente invasiva, asume que el nervio axilar cruza la placa: en 10 húmeros de cadáver la cruzó en todos [r13]. - Anota qué hiciste con el subescapular (tenotomía, peel u osteotomía) y protege su cicatrización en la rehabilitación (práctica habitual / opinión experta). ## Palabras clave abordaje deltopectoral · surco deltopectoral · vena cefálica · tendón conjunto · nervio musculocutáneo · nervio axilar · subescapular · intervalo de los rotadores · osteotomía de la tuberosidad menor · abordaje deltoideo lateral · abordaje transdeltoideo · anterolateral acromial · Mackenzie · anterosuperior · MIPO · placa bloqueada · arteria deltoidea · circunfleja humeral anterior · silla de playa · fractura del húmero proximal · artroplastia de hombro · Latarjet · DP extendido · zona de peligro del axilar ## Para recordar - DP: coracoides arriba, eje del húmero abajo, vena cefálica como guía del surco [r1]. - Musculocutáneo: puede entrar al coracobraquial a 2,5 cm de la punta de la coracoides [r1]. - Axilar en el deltoides: unos 6 cm del acromion; 5 cm no es garantía [r4][r5]. - Vena cefálica: más afluentes laterales que mediales; conservarla reduce el edema [r10][r1]. - Subescapular: la osteotomía consolidó 93,6 % y la tenotomía cicatrizó 79,4 % [r12]. - MIPO: el axilar cruza la placa; zona de peligro a 5-9,5 cm del vértice de la cabeza [r13][r26]. - Ninguna prueba clínica aislada descarta una rotura del subescapular; especificidad mayor de 0,90 [r27]. ## Perlas - En 100 abordajes DP consecutivos, la arteria deltoidea fue tipo I en 71 % (va directo al deltoides, sin contacto con la vena cefálica) y tipo II en 21 % (se apoya en la vena y corre hacia abajo por su cara medial y posterior); estas variantes pueden explicar un sangrado inesperado [r17]. - Tras inyectar látex en 40 hombros de cadáver, la vena recibía más afluentes por su lado lateral que por el medial, y más en la mitad proximal de la incisión que en la distal; con ese dato, los autores prefieren llevarla hacia afuera en la mayoría de los hombros [r10]. - Si retraes la vena hacia afuera, respetas el drenaje venoso del deltoides, pero la vena queda expuesta al separador [r1]. - En pleno campo del DP transcurren la circunfleja humeral anterior y su rama ascendente, clave para la irrigación de la cabeza [r18]; la vía anterolateral, en cambio, trabaja en un plano con pocos vasos y lejos de las circunflejas [r4]. - Un punto de reparo en el borde inferior del rafe impide que la disección distal se escape hacia el nervio [r4]. - La rama anterior del nervio axilar pasó por encima del borde superior del tendón del pectoral mayor en más de 2/3 de 30 hombros: si prolongas el DP hacia distal o abres un portal ahí, estás en su zona [r19]. - La EMG para buscar una lesión del axilar se pidió a las 3-4 semanas de la cirugía [r20]. ## Trampas - Creer que 5 cm es zona segura: en 51 cadáveres (102 hombros), casi 20 % de los cadáveres tuvo el nervio a menos de 5 cm del borde palpable del acromion, uno a solo 3,1 cm, y abducir el hombro acortó esa distancia casi 30 % [r5]. - Pensar que el MIPO evita el nervio axilar: en 10 húmeros de cadáver el nervio cruzó la placa percutánea en todos [r13]; con la guía del sistema PHILOS cruzó la fila D de agujeros en los 20 hombros y llegó a 4,5 mm de un tornillo [r14]. - Dar por hecho que entrar por delante protege el nervio axilar: en una revisión sistemática de 40.146 artroplastias inversas, cuyo resumen no desglosa por abordaje, el axilar fue el nervio más lesionado, con 0,64 % [r21]. - Atribuir toda parálisis al cirujano: tras una fractura del húmero proximal la incidencia de lesión neurológica varía de 6,2 % a 67 % según el estudio [r22], y 5 de 49 pacientes tenían lesión previa del axilar [r15]. - Leer "Mackenzie" como una sola técnica: la AO lo pone en el abordaje anterolateral acromial para fracturas [r4], y Molé lo liga al abordaje anterosuperior para artroplastia inversa [r23]; los nombres se solapan. - Decidir por el titular de la necrosis avascular: un metaanálisis halló menos necrosis de la cabeza con el abordaje deltoideo [r24], pero otro contó 4,8 % con deltoideo frente a 2,5 % con DP, sin diferencia significativa [r8]. Las 2 fuentes discrepan y se dan ambas. - Operar sentado sin vigilar la perfusión cerebral: en una revisión de 9 estudios de artroscopía de hombro (339 pacientes), la incidencia media de eventos de desaturación cerebral fue 28,8 % [r25]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. Deltopectoral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/deltopectoral-approach-to-the-proximal-humerus - **[r2]** Zlotolow DA, Catalano LW 3rd, Barron OA, Glickel SZ. Surgical exposures of the humerus. J Am Acad Orthop Surg 2006;14(13):754-65. doi:10.5435/00124635-200612000-00007 - **[r3]** Nové-Josserand L. Exposing the glenoid in shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev 2019;4(6):248-253. doi:10.1302/2058-5241.4.180057 - **[r4]** Jaeger M, Leung F, Li W. Anterolateral approach to the proximal humerus [Internet]. 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