# Abordaje dorsal del antebrazo (Thompson): plano ERCC-ECD, nervio interóseo posterior y cuándo preferir el Henry — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-dorsal-antebrazo/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje de Thompson (dorsal, posterior o posterolateral, según el texto) llega al radio por el plano entre el extensor radial corto del carpo (ERCC) y el extensor común de los dedos (ECD); la AO lo propone para los tercios medio y distal [r1]. Los textos de revisión lo ponen junto al Henry volar como las 2 vías principales al eje del radio [r7][r5]. - Su punto crítico es el nervio interóseo posterior (NIP): corre dentro del supinador y, en 20 miembros de cadáver, cruzó el eje del radio a 3,2 cm de la articulación radiocapitelar en supinación y a 5,6 cm en pronación [r10]. Se identifica y se sigue; no se supone dónde está [r1]. - Qué rotación aleja al nervio es un punto en que las fuentes no coinciden: la AO manda la supinación completa para el tercio medio [r1] y un estudio de cadáver apoyó desprender el supinador así [r11]; otro, en cambio, aconseja evitar la supinación al exponer el radio proximal [r12]. Tras una fractura desplazada, la rotación casi deja de mover al nervio [r10]. - En 202 fracturas del tercio proximal del radio operadas en 11 centros, las complicaciones fueron 21 % por vía dorsal y 11 % por vía volar, sin diferencia estadística [r27]; en una serie de 11 pacientes con Thompson, hubo 2 parálisis del NIP aunque el nervio se había identificado y protegido [r26]. - El Thompson no es la vía de la cabeza radial en la lesión de Monteggia: la AO reserva el Speed y Boyd para la luxación posterior persistente y el abordaje lateral para la anterior [r4]. - Lo que sabemos viene de cadáveres y series pequeñas; en las fuentes abiertas revisadas no hay un ensayo aleatorizado que compare las vías dorsal y volar para el radio proximal (sin dato verificable). ## Pilares 1. Conoce el plano y el nervio: ERCC hacia radial, ECD hacia cubital, y el NIP dentro del supinador [r1][r6]. 2. Identifica el NIP antes de tocar el supinador y despégalo de forma subperióstica [r1]; en la serie de 11 pacientes con Thompson, el nervio se identificó en todos y aun así 2 tuvieron parálisis [r26]. 3. No uses la rotación del antebrazo como seguro: las medidas de cadáver se contradicen y, con la fractura desplazada, el efecto casi desaparece [r10][r12]. 4. Extiende solo lo que la fractura pide: la extensión proximal es la parte con riesgo real para el nervio [r1][r14]. 5. Elige la vía por la fractura y no por costumbre: en 202 fracturas proximales, la vía volar logró fijar hasta el nivel de la tuberosidad con seguridad [r27]. ## No olvidar - En la parte distal de la incisión están el nervio radial superficial y la vena cefálica [r1]. - La parálisis posoperatoria puede ser aislada del ECD y venir de ramas terminales distales al supinador, no del tronco del NIP [r20]. - Vigila el compartimento: 1 de 11 pacientes de la serie con Thompson necesitó fasciotomía [r26]; en fracturas de ambos huesos, 15 % de 151 la requirieron [r33]. - Radio y cúbito por una misma incisión posterior aumentan el riesgo de sinostosis [r3][r4]. - Documenta la extensión de los dedos antes de operar, para no atribuirle a la cirugía una parálisis previa (práctica habitual / opinión experta). ## Palabras clave abordaje de Thompson · abordaje dorsal del antebrazo · abordaje posterolateral del radio · nervio interóseo posterior · arcada de Frohse · supinador · extensor radial corto del carpo · extensor común de los dedos · diáfisis del radio · Henry volar · Monteggia · Speed y Boyd · sinostosis radiocubital · placa dorsal · arco radial · nervio radial superficial · tubérculo de Lister · parálisis del extensor común · síndrome compartimental del antebrazo ## Para recordar - Plano: ERCC a radial, ECD a cubital; supinador arriba, ALP abajo [r1]. - NIP: dentro del supinador; cruza el radio entre 3,2 y 5,6 cm de la articulación radiocapitelar [r10]. - Arcada de Frohse: de 21 a 26,5 mm de la cabeza radial, según el estudio [r16][r24][r11][r18]. - La rotación no es un seguro: identifica el nervio [r1][r12][r10]. - Thompson: 69 % del radio expuesto y límite a 2,6 cm de la articulación [r14]. - Tercio proximal, volar frente a dorsal: complicaciones 11 % frente a 21 %, sin diferencia [r27]. - Radio y cúbito por una incisión posterior: más riesgo de sinostosis [r3]. - Monteggia con luxación posterior persistente: Speed y Boyd; anterior: abordaje lateral [r4]. ## Perlas - ¿Dudas del trayecto del NIP dentro del supinador? La AO ofrece 2 recursos: palpar el cordón que el nervio forma bajo las fibras o abrir una ventana mínima en el músculo para verlo [r1]. - El nervio cruzó 6 mm dorsolateral al borde proximal de la inserción del supinador en el radio, 14 mm al medio y 19 mm al distal; por eso el margen se reduce justo donde la exposición sube [r14]. - La tuberosidad bicipital es una referencia útil: en vista coronal, el NIP cruzó el radio a 9,6 mm proximal a ella en supinación y a 4,9 mm distal en pronación [r13]. - Desde la salida del supinador, la primera rama al ECD nace a 7,5 mm; las ramas al ALP y al ELP nacen a 31 y 58 mm [r18]. - El Thompson no obligó a sacrificar ramas arteriales en cadáver; el abordaje volar por el FCR exigió sacrificar 3 [r14]. - En cadáver, la placa de 8 orificios quedó más separada del hueso en la cara volar mediodiafisaria (1,31 mm de media) y los autores prefirieron la cara dorsal [r25]. ## Trampas - Creer que supinar siempre aleja el nervio: la AO lo dice para el tercio medio [r1], pero la medida de distancia a la cabeza radial es menor en supinación [r12][r10], y para el abordaje lateral la AO manda pronar [r2]. - Fiarse de haber identificado el nervio: en 11 pacientes con Thompson, la parálisis del NIP fue la complicación más frecuente, con 18 %, pese a identificarlo y protegerlo [r26]. - Usar el Thompson para tratar la luxación de la cabeza radial en el Monteggia: esa lesión se aborda por Speed y Boyd o por vía lateral [r4]. - Hablar de plano internervioso puro: el ERCC recibió su inervación del radial, del radial superficial o del NIP según el espécimen [r19]. - Retraer con fuerza el supinador: para la vía lateral, la AO pone 2 límites (no tirar fuerte de los separadores y no avanzar por debajo del ligamento anular) porque el NIP va dentro de ese músculo [r2]; que lo mismo rija en el Thompson es opinión experta. - Atornillar sin pensar en el nervio: en un estudio de cadáver con 3 abordajes al radio proximal, los autores advirtieron que los tornillos pueden lesionar el NIP; lo dijeron a propósito de la vía anterior [r9]. ## Referencias - **[r1]** Heim D, Luria S, Mosheiff R, Weil Y. Posterolateral approach (Thompson) to the forearm shaft. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/forearm-shaft/approach/posterolateral-approach-thompson - **[r2]** Heim D, Luria S, Mosheiff R, Weil Y. Lateral approach to the proximal radius. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/forearm-shaft/approach/lateral-approach-to-the-proximal-radius - **[r3]** Heim D, Luria S, Mosheiff R, Weil Y. Combined posterior approach to radius and ulna. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/forearm-shaft/approach/combined-posterior-approach-to-radius-and-ulna - **[r4]** Heim D, Luria S, Mosheiff R, Weil Y. Speed and Boyd's approach to the forearm shaft. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/forearm-shaft/approach/speed-and-boyds-approach - **[r5]** Catalano LW, Zlotolow DA, Hitchcock PB, Shah SN, Barron OA. Surgical exposures of the radius and ulna. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(7):430-8. doi:10.5435/00124635-201107000-00006 - **[r6]** Klausmeyer MA, Mudgal C. Exposure of the forearm and distal radius. Hand Clin 2014;30(4):427-33. doi:10.1016/j.hcl.2014.07.002 - **[r7]** Murphy M, Teasdall RJ, Comadoll S, Aneja A. Dorsal Thompson: Approach to the Proximal Radial Shaft. J Orthop Trauma 2021;35(Suppl 2):S16-S17. doi:10.1097/BOT.0000000000002162 - **[r9]** Mekhail AO, Ebraheim NA, Jackson WT, Yeasting RA. Vulnerability of the posterior interosseous nerve during proximal radius exposures. Clin Orthop Relat Res 1995;(315):199-208. PMID:7634668 - **[r10]** Calfee RP, Wilson JM, Wong AH. Variations in the anatomic relations of the posterior interosseous nerve associated with proximal forearm trauma. J Bone Joint Surg Am 2011;93(1):81-90. doi:10.2106/JBJS.I.01242 - **[r11]** Schwarz AM, Hohenberger GM, Weiglein AH, Riedl R, Staresinic M, Grechenig S. Avoiding radial nerve palsy in proximal radius shaft plating - a cadaver study. Injury 2017;48 Suppl 5:S34-S37. doi:10.1016/S0020-1383(17)30736-2 - **[r12]** Hohenberger GM, Schwarz AM, Maier MJ, Grechenig P, Dauwe J, Grechenig C, et al. Safe zone for the posterior interosseous nerve with regard to the lateral and posterior approaches to the proximal radius. Surg Radiol Anat 2018;40(9):1025-1030. doi:10.1007/s00276-018-2004-6 - **[r13]** Hackl M, Wegmann K, Lappen S, Helf C, Burkhart KJ, Müller LP. The course of the posterior interosseous nerve in relation to the proximal radius: is there a reliable landmark? Injury 2015;46(4):687-92. doi:10.1016/j.injury.2015.01.028 - **[r14]** Jockel CR, Zlotolow DA, Butler RB, Becker EH. Extensile surgical exposures of the radius: a comparative anatomic study. J Hand Surg Am 2013;38(4):745-52. doi:10.1016/j.jhsa.2012.12.029 - **[r16]** Ozkan M, Bacakoğlu AK, Gül O, Ekin A, Mağden O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. J Shoulder Elbow Surg 1999;8(6):617-20. doi:10.1016/s1058-2746(99)90100-3 - **[r18]** Ebraheim NA, Jin F, Pulisetti D, Yeasting RA. Quantitative anatomical study of the posterior interosseous nerve. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2000;29(9):702-4. PMID:11008867 - **[r19]** Prasartritha T, Liupolvanish P, Rojanakit A. A study of the posterior interosseous nerve (PIN) and the radial tunnel in 30 Thai cadavers. J Hand Surg Am 1993;18(1):107-12. doi:10.1016/0363-5023(93)90253-Y - **[r20]** Spinner RJ, Berger RA, Carmichael SW, Dyck PJ, Nunley JA. Isolated paralysis of the extensor digitorum communis associated with the posterior (Thompson) approach to the proximal radius. J Hand Surg Am 1998;23(1):135-41. doi:10.1016/S0363-5023(98)80101-9 - **[r24]** Raveendranath V, Sivadasan N, Majumder R, Srinivasan J, Narayan RBU. Surgical anatomy of deep branch of the radial nerve at the Arcade of Frohse: geometric relationships relevant to posterior interosseous nerve entrapment. Surg Radiol Anat 2026;48(1):236. doi:10.1007/s00276-026-04003-9 - **[r25]** Holweg P, Hohenberger GM, Schwarz AM, Staresinic M, Krassnig R, Grechenig S. Comparison of volar and dorsal plate osteosynthesis for radial shaft fractures: an anatomical pilot study. Injury 2017;48 Suppl 5:S38-S40. doi:10.1016/S0020-1383(17)30737-4 - **[r26]** Perretta DJ, Brock KM, Tejwani NC. Early Complications Associated with the Thompson Approach to the Proximal Radius. Bull Hosp Jt Dis 2016;74(4):293-297. PMID:27815953 - **[r27]** Dashe J, Murray B, Tornetta P, Grott KM, Mullis B, Bellevue KD, et al. Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter Study. J Orthop Trauma 2020;34(2):108-112. doi:10.1097/BOT.0000000000001651 - **[r33]** Auld TS, Hwang JS, Stekas N, Gibson PD, Sirkin MS, Reilly MC, et al. The Correlation Between the OTA/AO Classification System and Compartment Syndrome in Both Bone Forearm Fractures. J Orthop Trauma 2017;31(11):606-609. doi:10.1097/BOT.0000000000001020