# Abordaje dorsal de la muñeca: tercer compartimento, capsulotomía que respeta ligamentos e indicaciones — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-dorsal-muneca/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico: fragmento dorsal impactado en una mujer activa ### Presentación Mujer de 48 años, activa, con caída sobre la mano extendida. La radiografía muestra una fractura articular del radio distal con un fragmento dorsal hundido (die-punch) y un escalón articular de 3 mm después de una reducción cerrada. No hay fractura del escafoides. Es un caso inventado con fines didácticos. ### Preguntas para discutir 1. ¿Cumple el umbral de fijación de la guía AAOS/ASSH? 2. ¿Qué ventana usas y qué plano levantas para ver el fragmento? 3. ¿Cómo cierras para proteger el EPL? ### Resolución Un escalón articular de 3 mm supera los 2 mm que la guía AAOS/ASSH usa para indicar fijación en pacientes no geriátricos [r11]. El fragmento dorsal impactado se reduce con más exactitud bajo visión directa por la vía dorsal [r2]. La ventana es el tercer compartimento: abres la vaina en línea con el EPL sin seccionarlo, levantas el cuarto compartimento por debajo del periostio sin abrirlo y haces la artrotomía dejando 1 mm de cápsula en el radio [r1]. Fijas con un implante de perfil bajo, porque la placa en pi acumuló reintervenciones [r9][r10]. Al cerrar, pasas el colgajo retinacular en V por debajo del EPL o lo dejas subcutáneo [r1]. ### Mensaje para llevarse La vía se elige por el fragmento, el implante por el tendón y el cierre protege al EPL [r1][r9]. ## Referencias - **[r1]** Fricker R, Jupiter J, Kastelec M. Dorsal approach to the distal forearm. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-forearm/approach/dorsal-approach - **[r2]** Labrum JT, Moreno Diaz AF, Davis ME, Yong TM, Obremskey WT. Dorsal Impaction Injuries of the Distal Radius: Operative Technique Through Dorsal Approach to the Wrist. J Orthop Trauma. 2023;37(8S):S1-S2. doi:10.1097/BOT.0000000000002631 - **[r9]** Rozental TD, Beredjiklian PK, Bozentka DJ. Functional outcome and complications following two types of dorsal plating for unstable fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(10):1956-60. doi:10.2106/00004623-200310000-00014 - **[r10]** Yu YR, Makhni MC, Tabrizi S, Rozental TD, Mundanthanam G, Day CS. Complications of low-profile dorsal versus volar locking plates in the distal radius: a comparative study. J Hand Surg Am. 2011;36(7):1135-41. doi:10.1016/j.jhsa.2011.04.004 - **[r11]** Kamal R, Sox-Harris A, Egol K, Wolinsky P, Prud'homme J, Waljee J, et al. Management of Distal Radius Fractures: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2020 [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/distal-radius/distal-radius-fractures-10-13-2020.pdf