# Abordaje dorsal de la muñeca: qué abrir, qué respetar y cuándo conviene — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-dorsal-muneca/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1: caso de entrada, una mujer con un fragmento dorsal hundido que desde volar se ve mal; la pregunta es por dónde entrar [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Labrum JT et al. J Orthop Trauma. 2023. doi:10.1097/BOT.0000000000002631 Lámina 2: qué es el abordaje dorsal y cómo se elige la ventana entre los 6 compartimentos [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Fricker R et al. [Internet]. 2026. Lámina 3: anatomía mínima, con el EPL en el tercer compartimento, el interóseo posterior en el piso del cuarto y la rama superficial del radial en el subcutáneo [r38][r15][r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Ikiz ZA et al. Surg Radiol Anat. 2004. doi:10.1007/s00276-004-0256-9; [r15] Wheeler R et al. En: StatPearls [Internet]. 2023. PMID 31082090; [r38] Beutel BG et al. En: StatPearls [Internet]. 2025. PMID 28613649 Lámina 4: la cápsula y sus ligamentos en V, y la capsulotomía de Berger con puntos palpables [r12][r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Berger RA. J Hand Surg Am. 2007. doi:10.1016/j.jhsa.2007.07.023; [r12] Viegas SF et al. J Hand Surg Am. 1999. doi:10.1053/jhsu.1999.0456 Lámina 5: indicaciones, con fragmento dorsal [r2], polo proximal del escafoides [r3], artrodesis [r4], carpo [r5] y neurectomía del interóseo posterior [r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Labrum JT et al. J Orthop Trauma. 2023. doi:10.1097/BOT.0000000000002631; [r3] Werthman A et al. JBJS Essent Surg Tech. 2025. doi:10.2106/JBJS.ST.23.00086; [r4] Rodriguez-Merchan EC et al. Arch Bone Jt Surg. 2023. doi:10.22038/ABJS.2022.65875.3154; [r5] Pappa E et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024. doi:10.1007/s00590-024-03999-3; [r6] Vanden Berge DJ et al. Hand (N Y). 2017. doi:10.1177/1558944717692093 Lámina 6: evidencia de las placas, con la guía AAOS que no halló diferencias entre técnicas [r11] y el metaanálisis de dorsal frente a volar [r52]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Kamal R et al. 2020.; [r52] Wei J et al. J Int Med Res. 2013. doi:10.1177/0300060513476438 Lámina 7: el tendón, con rotura de 1,7 % frente a 1,5 % y tenosinovitis de 7,5 % frente a 4,5 % [r8], y las 9 reintervenciones de la placa en pi [r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Azzi AJ et al. Plast Reconstr Surg. 2017. doi:10.1097/PRS.0000000000003076; [r9] Rozental TD et al. J Bone Joint Surg Am. 2003. doi:10.2106/00004623-200310000-00014 Lámina 8: técnica paso a paso y cierre con colgajo retinacular en V bajo el EPL [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Fricker R et al. [Internet]. 2026. Lámina 9: escafoides y nervios, con la ventana mini-abierta [r3] y la neurectomía del interóseo posterior, que recae en 25,5 % [r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Werthman A et al. JBJS Essent Surg Tech. 2025. doi:10.2106/JBJS.ST.23.00086; [r6] Vanden Berge DJ et al. Hand (N Y). 2017. doi:10.1177/1558944717692093 Lámina 10: mensajes para llevar y pregunta final al tutor. ## Mensajes clave - La vía dorsal se elige por el fragmento que hay que ver, y el implante, por el riesgo de tendón [r2][r9]. - El EPL se abre en línea, no se corta, y al cerrar no queda sobre el metal [r1]. - La cápsula se divide en el eje de sus fibras para conservar la estabilidad del carpo [r13]. - La irrigación dorsal del polo proximal del escafoides pide una ventana pequeña [r16]. - La neurectomía del interóseo posterior alivia a muchos, pero recae en 25,5 % [r6]. ## Referencias - **[r1]** Fricker R, Jupiter J, Kastelec M. Dorsal approach to the distal forearm. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-forearm/approach/dorsal-approach - **[r2]** Labrum JT, Moreno Diaz AF, Davis ME, Yong TM, Obremskey WT. Dorsal Impaction Injuries of the Distal Radius: Operative Technique Through Dorsal Approach to the Wrist. J Orthop Trauma. 2023;37(8S):S1-S2. doi:10.1097/BOT.0000000000002631 - **[r3]** Werthman A, Park CN, Pereira GF, Rao S, Richard MJ. The Mini-Open Dorsal Approach to the Scaphoid. JBJS Essent Surg Tech. 2025;15(3):e23.00086. doi:10.2106/JBJS.ST.23.00086 - **[r4]** Rodriguez-Merchan EC, Tabeayo-Alvarez ED, Shojaie B, Kachooei AR. Total Wrist Arthrodesis: An Update on Indications, Technique and Outcomes. Arch Bone Jt Surg. 2023;11(3):144-153. doi:10.22038/ABJS.2022.65875.3154 - **[r5]** Pappa E, Argyrou C, Tetsios G, Ampadiotaki MM, Syngouna S, Kanellos P, et al. Surgical management and functional outcomes of perilunate dislocations and fracture dislocations through the dorsal approach. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024;34(5):2751-2756. doi:10.1007/s00590-024-03999-3 - **[r6]** Vanden Berge DJ, Kusnezov NA, Rubin S, Dagg T, Orr J, Mitchell J, et al. Outcomes Following Isolated Posterior Interosseous Nerve Neurectomy: A Systematic Review. Hand (N Y). 2017;12(6):535-540. doi:10.1177/1558944717692093 - **[r7]** Berger RA. A method of defining palpable landmarks for the ligament-splitting dorsal wrist capsulotomy. J Hand Surg Am. 2007;32(8):1291-5. doi:10.1016/j.jhsa.2007.07.023 - **[r8]** Azzi AJ, Aldekhayel S, Boehm KS, Zadeh T. Tendon Rupture and Tenosynovitis following Internal Fixation of Distal Radius Fractures: A Systematic Review. Plast Reconstr Surg. 2017;139(3):717e-724e. doi:10.1097/PRS.0000000000003076 - **[r9]** Rozental TD, Beredjiklian PK, Bozentka DJ. Functional outcome and complications following two types of dorsal plating for unstable fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(10):1956-60. doi:10.2106/00004623-200310000-00014 - **[r11]** Kamal R, Sox-Harris A, Egol K, Wolinsky P, Prud'homme J, Waljee J, et al. Management of Distal Radius Fractures: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2020 [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/distal-radius/distal-radius-fractures-10-13-2020.pdf - **[r12]** Viegas SF, Yamaguchi S, Boyd NL, Patterson RM. The dorsal ligaments of the wrist: anatomy, mechanical properties, and function. J Hand Surg Am. 1999;24(3):456-68. doi:10.1053/jhsu.1999.0456 - **[r13]** Berger RA, Bishop AT, Bettinger PC. New dorsal capsulotomy for the surgical exposure of the wrist. Ann Plast Surg. 1995;35(1):54-9. doi:10.1097/00000637-199507000-00011 - **[r14]** Ikiz ZA, Uçerler H. Anatomic characteristics and clinical importance of the superficial branch of the radial nerve. Surg Radiol Anat. 2004;26(6):453-8. doi:10.1007/s00276-004-0256-9 - **[r15]** Wheeler R, DeCastro A. Posterior Interosseous Nerve Syndrome. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [consultado 2026 oct 12]. NBK541046 - **[r16]** Gelberman RH, Menon J. The vascularity of the scaphoid bone. J Hand Surg Am. 1980;5(5):508-13. doi:10.1016/s0363-5023(80)80087-6 - **[r38]** Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. Intersection Syndrome. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [consultado 2026 oct 12]. NBK430899 - **[r52]** Wei J, Yang TB, Luo W, Qin JB, Kong FJ. Complications following dorsal versus volar plate fixation of distal radius fracture: a meta-analysis. J Int Med Res. 2013;41(2):265-75. doi:10.1177/0300060513476438