# Abordaje dorsal de la muñeca: tercer compartimento, capsulotomía que respeta ligamentos e indicaciones — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-dorsal-muneca/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje dorsal es la entrada por detrás de la muñeca para llegar al radio distal, a la cápsula y al carpo; la ventana clásica pasa por el tercer compartimento extensor, siguiendo al tendón extensor largo del pulgar (EPL) [r1]. - Se usa cuando lo que importa queda detrás: impactación articular dorsal o fragmento del borde dorsal [r2], polo proximal del escafoides [r3], artrodesis [r4], lesiones del carpo [r5] y neurectomía del interóseo posterior [r6]. - La capsulotomía que respeta ligamentos divide en su eje al radiocarpiano dorsal y al intercarpiano dorsal; con puntos palpables se usó en 253 artrotomías consecutivas, con exposición excelente y sin complicaciones [r7]. - El precio del abordaje es el tendón: en 56 estudios y 6278 pacientes, la rotura de tendón fue 1,7 % con placa dorsal y 1,5 % con volar, y la tenosinovitis 7,5 % y 4,5 % [r8]. - El implante pesa más que la vía: con la placa en pi hubo 9 reintervenciones en 19 pacientes y con la de perfil bajo, 0 en 9 [r9]; en 57 placas dorsales de perfil bajo frente a 47 volares, la irritación o rotura tendinosa no difirió de forma significativa [r10]. ## Pilares 1. Elige la vía por el fragmento que necesitas ver, no por costumbre: la guía AAOS/ASSH 2020 no halló diferencias radiográficas ni de resultados informados por el paciente entre técnicas de fijación en fracturas articulares completas o inestables, y solo la placa volar recuperó la función antes, a los 3 meses [r11]. 2. Abre el tercer compartimento en línea con el EPL sin cortarlo y, al cerrar, no dejes el tendón apoyado sobre la placa: o va un colgajo retinacular en V por debajo de él o se deja subcutáneo [r1]. 3. La cápsula se abre entre fibras: el ligamento radiocarpiano dorsal y el intercarpiano dorsal forman una V que estabiliza indirectamente al escafoides [r12], y la capsulotomía los divide en su eje con el vértice en el piramidal [r13]. 4. 2 nervios se pierden de vista: la rama superficial del radial, subcutánea, cuya rama más cercana pasó en cadáver a 1,58 cm de media del tubérculo de Lister [r14], y la rama terminal del interóseo posterior, en el piso del cuarto compartimento [r15]. 5. Una ventana dorsal al polo proximal del escafoides pide mínimo daño: ese polo recibe toda su irrigación por ramas que entran por la cresta dorsal [r16]. ## No olvidar - Rama superficial del radial en cadáver: se vuelve subcutánea a 9,20 cm de media y se bifurca a 4,90 cm de media, ambas medidas proximales a la estiloides radial; en 16,67 % de las muñecas una de sus ramas cruzó la tabaquera anatómica [r14]. - Puntos palpables de Berger para marcar la capsulotomía: surco escafoides-trapecoide, tubérculo dorsal del piramidal y punto medio entre el tubérculo de Lister y el borde dorsal de la escotadura sigmoidea [r7]. - Al cerrar el abordaje por el tercer compartimento, el EPL queda por encima: debajo de él se reponen, sin tensión, el segundo y el cuarto compartimento [r1]. - Escafoides por vía dorsal mini-abierta: incisión de unos 2 cm, capsulotomía de 1 cm y cápsula levantada para no lesionar el ligamento escafolunar, que queda justo debajo [r3]. - Para fijar en pacientes no geriátricos, la AAOS pone 3 umbrales tras reducir: escalón articular mayor de 2 mm, inclinación dorsal mayor de 10 grados o acortamiento radial mayor de 3 mm [r11]. - Placa puente dorsal: retirada a los 3,8 meses de media y 17 % de complicaciones con reintervención en una revisión de 416 pacientes [r17]. - Neurectomía aislada del interóseo posterior: recaída del dolor en 25,5 % a los 12,3 meses de media y 0,9 % de complicaciones, sin contar la recaída [r6]. ## Palabras clave abordaje dorsal de la muñeca · tubérculo de Lister · tercer compartimento extensor · extensor largo del pulgar · EPL · cuarto compartimento · capsulotomía de Berger · ligamento radiocarpiano dorsal · ligamento intercarpiano dorsal · rama superficial del radial · nervio interóseo posterior · neurectomía · placa dorsal de perfil bajo · placa puente dorsal · Barton dorsal · die-punch · polo proximal del escafoides · artrodesis de muñeca · sinovectomía · luxación perilunar · capsulodesis dorsal · vista de horizonte dorsal · tenosinovitis extensora · ganglión dorsal ## Para recordar - Tercer compartimento en línea con el EPL; el cuarto, subperióstico y sin abrir [r1]. - Cierre: colgajo retinacular bajo el EPL o EPL subcutáneo; nunca el tendón sobre la placa [r1]. - Berger: dividir el radiocarpiano y el intercarpiano dorsales en su eje, vértice en el piramidal [r13]. - Rotura de tendón: 1,7 % con placa dorsal, 1,5 % con volar [r8]. - Tenosinovitis: 7,5 % con placa dorsal, 4,5 % con volar [r8]. - Placa en pi: 9 reintervenciones en 19; perfil bajo: 0 en 9 [r9]. - Rama más cercana del radial superficial: a 1,58 cm de media del tubérculo de Lister [r14]. - Neurectomía del interóseo posterior: recaída del dolor en 25,5 % a 12,3 meses [r6]. - Polo proximal del escafoides: irrigación por la cresta dorsal [r16]. ## Perlas - Al hacer la artrotomía, deja 1 mm de cápsula pegado al radio: sirve para reinsertarla al cerrar [r1]. - En cadáver, una capsulotomía en U con base proximal expuso en promedio 945 mm² y cada colgajo conservó su ligamento, su arco vascular y su rama nerviosa [r18]. - Antes de colocar una placa dorsal, busca tendones accesorios: en un caso publicado, un EPL accesorio estaba en el cuarto compartimento al colocar una placa puente; sin reconocerlo, podría haber quedado atrapado bajo el implante [r19]. - Entre 15 controles pareados sin rotura, solo 1 tenía el tubérculo de Lister en forma de gancho, frente a 8 de los 15 pacientes que sí rompieron el EPL [r20]. - Un bloqueo diagnóstico previo ayuda a elegir a quién hacer neurectomía: forma parte de los criterios de selección que describió Dellon [r21], y en 6 pacientes con neuroma del interóseo posterior tras cirugía dorsal el bloqueo con bupivacaína alivió el dolor de forma temporal [r22]. - En la ventana mini-abierta al escafoides, la flexión de la muñeca expone mejor el polo proximal para elegir el punto de entrada; una aguja calibre 16 ayuda a orientar el alambre [r3]. ## Trampas - Cortar el EPL al abrir su vaina: la descripción de la AO advierte expresamente que no se debe seccionar el tendón [r1]. - Dejar el EPL apoyado directamente sobre una placa: la AO indica interponer el colgajo retinacular en V o dejar el tendón subcutáneo [r1]. - Despegar la cápsula entera del radio sin dejar un borde para reinsertarla: la AO recomienda conservar 1 mm [r1]. - Culpar solo a la vía de las complicaciones tendinosas: en una serie de 28 pacientes, las 9 reintervenciones fueron todas con placa en pi (19 pacientes) y ninguna con perfil bajo (9 pacientes) [r9]. - Esperar que la neurectomía del interóseo posterior cure el dolor para siempre: hubo recaída en 25,5 % a los 12,3 meses [r6], y añadirla al retirar un ganglión dorsal no cambió el dolor ni la recidiva en 73 pacientes entrevistados [r23]. - Operar de entrada una fractura de cintura del escafoides con desplazamiento de 2 mm o menos: en el ensayo SWIFFT el PRWE a 52 semanas no difirió entre cirugía y yeso, y la cirugía tuvo 14 % de complicaciones potencialmente graves frente a 1 % [r24]. ## Referencias - **[r1]** Fricker R, Jupiter J, Kastelec M. 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