# Abordajes anterolateral (Watson-Jones) y lateral directo (Hardinge) de la cadera — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-cadera/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura de cuello en una paciente de 80 años ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 80 años, independiente para caminar con bastón, con demencia leve y fractura desplazada del cuello femoral. Se planifica una hemiartroplastia cementada, como recomiendan AAOS y NICE [r11][r12]. Tu tutor te pide que elijas el abordaje y que expliques por qué. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué riesgo concreto pesa más en esta paciente, la luxación o la cojera? 2. ¿Qué abordajes tienen menos luxación que el posterior y cuál cobra más el abductor? 3. ¿Qué le dirías a la familia sobre la marcha después de la cirugía? 4. ¿Cómo cierras si eliges el lateral directo? ### Resolución La fractura de cuello y la demencia aumentan el riesgo de luxación: en prótesis total, la fractura de cuello elevó la revisión por luxación (RR 3,9) [r31], y en hemiartroplastia la demencia elevó la luxación (OR 1,3) [r3]. El posterior tuvo 7,2 % de luxación frente a 2,7 % del lateral directo en el Registro Sueco [r3] y 8 % frente a 1 % en una cohorte noruega [r36]. Entre los planos que respetan la cápsula posterior, el lateral directo tuvo Trendelenburg positivo en 20 % al año frente a 1,8 % con anterolateral en un ensayo [r2], pero las guías no coinciden [r11][r12] y la revisión Cochrane concluye que la evidencia es insuficiente [r9]. Una elección razonable, según opinión experta, es el anterolateral intermuscular si el equipo lo domina, o el lateral directo con reparación sólida del colgajo anterior con puntos gruesos a hueso [r4]. A la familia se le explica que la cojera es un riesgo real con el lateral directo: en un ensayo, 20 % tenía Trendelenburg positivo al año [r2]. ### Mensaje para llevarse No hay un abordaje ganador: hay un intercambio entre estabilidad y abductor, y se decide por el riesgo de cada paciente y el dominio del equipo [r9][r2]. ## Referencias - **[r2]** Ugland TO, Haugeberg G, Svenningsen S, Ugland SH, Berg ØH, Pripp AH, et al. High risk of positive Trendelenburg test after using the direct lateral approach to the hip compared with the anterolateral approach: a single-centre, randomized trial in patients with femoral neck fracture. Bone Joint J 2019;101-B(7):793-799. doi:10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2019-0035.R1 - **[r3]** Jobory A, Kärrholm J, Hansson S, Åkesson K, Rogmark C. Dislocation of hemiarthroplasty after hip fracture is common and the risk is increased with posterior approach: result from a national cohort of 25,678 individuals in the Swedish Hip Arthroplasty Register. Acta Orthop 2021;92(4):413-418. doi:10.1080/17453674.2021.1906517 - **[r4]** Apivatthakakul T, Oh JK. Direct lateral approach to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/direct-lateral-approach - **[r9]** Morrell AT, Lindsay SE, Schabel K, Parker MJ, Griffin XL. Surgical approaches for inserting hemiarthroplasty of the hip in people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 2025;6(6):CD016031. doi:10.1002/14651858.CD016031 - **[r11]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Hip Fractures in Older Adults: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2021 dic 3 [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.aaos.org/hipfxcpg - **[r12]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management (NICE guideline CG124) [Internet]. Londres: NICE; 2011 [actualizada 2023 ene 6; consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124 - **[r31]** Hailer NP, Weiss RJ, Stark A, Kärrholm J. The risk of revision due to dislocation after total hip arthroplasty depends on surgical approach, femoral head size, sex, and primary diagnosis. An analysis of 78,098 operations in the Swedish Hip Arthroplasty Register. Acta Orthop 2012;83(5):442-8. doi:10.3109/17453674.2012.733919 - **[r36]** Svenøy S, Westberg M, Figved W, Valland H, Brun OC, Wangen H, et al. Posterior versus lateral approach for hemiarthroplasty after femoral neck fracture: Early complications in a prospective cohort of 583 patients. Injury 2017;48(7):1565-1569. doi:10.1016/j.injury.2017.03.024