# Lateral directo y anterolateral de la cadera: el mismo trocánter, dos precios distintos — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-cadera/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Un nombre, dos planos: el Hardinge cruza el glúteo medio y el Watson-Jones pasa por el intervalo con el TFL [r4][r6]; 27,4 % de los artículos mezcla los nombres [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Lepri AC et al. Hip Int. 2020. doi:10.1177/1120700020966800; [r4] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r6] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:00): Anatomía en capas y el límite que manda: el nervio glúteo superior a 3-5 cm de la punta del trocánter [r4], con 44 mm de media y menos de 30 mm en 3 de 15 caderas en cadáver [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r5] Basarir K et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2008. doi:10.1007/s00402-007-0449-x Lámina 4 (1:30): Biomecánica del abductor: nervio, tendón y músculo; electromiografía alterada en 23 % a las 2 semanas [r15] y defecto del tendón lateral en 24 de 39 prótesis dolorosas [r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r15] Ramesh M et al. J Bone Joint Surg Br. 1996. doi:10.1302/0301-620x78b6.1289; [r16] Pfirrmann CW et al. Radiology. 2005. doi:10.1148/radiol.2353040403 Lámina 5 (1:30): Técnica del Hardinge: colgajo anterior, cápsula en T y cierre con puntos gruesos a través de túneles óseos [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 6 (1:00): Técnica del Watson-Jones: intervalo entre glúteo medio y TFL, vasos a ligar, vasto lateral y T invertida si hace falta [r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 7 (1:30): Lo que se gana: luxación de 2,7 % frente a 7,2 % en el Registro Sueco [r3] y de 1 % frente a 8 % en una cohorte noruega [r36]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Jobory A et al. Acta Orthop. 2021. doi:10.1080/17453674.2021.1906517; [r36] Svenøy S et al. Injury. 2017. doi:10.1016/j.injury.2017.03.024 Lámina 8 (1:30): Lo que se paga: Trendelenburg de 20 % frente a 1,8 % [r2] y osificación de 57,2 % y 34,6 % frente a 12,8 % [r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Ugland TO et al. Bone Joint J. 2019. doi:10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2019-0035.R1; [r8] Herzberg R et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024. doi:10.1007/s00590-024-03896-9 Lámina 9 (0:45): Guías y evidencia: AAOS sin favorito [r11], NICE sugiere el anterolateral [r12], Cochrane con certeza baja o muy baja [r9] y resultados frágiles [r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Morrell AT et al. Cochrane Database Syst Rev. 2025. doi:10.1002/14651858.CD016031; [r11] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rosemont (IL): AAOS;. 2021.; [r12] National Institute for Health and Care Excellence. 2011.; [r19] Giakas AM et al. Orthopedics. 2025. doi:10.3928/01477447-20250401-01 Lámina 10 (0:15): Mensajes para llevarse y preguntas. ## Mensajes clave - Hardinge cruza el glúteo medio y Watson-Jones pasa por su lado; comprueba el plano antes de aceptar una cifra [r4][r6][r1]. - El lateral directo estabiliza más que el posterior, pero cobra el abductor [r3][r2]. - El nervio glúteo superior y la reparación del colgajo anterior definen el resultado [r4][r5]. - No hay ganador demostrado en hemiartroplastia; se elige por riesgo del paciente y dominio de la técnica [r11][r9]. ## Referencias - **[r1]** Lepri AC, Villano M, Matassi F, Carulli C, Innocenti M, Civinini R. "Anterolateral" approach to the hip: a systematic review of the correct definition of terms. Hip Int 2020;30(2_suppl):13-19. doi:10.1177/1120700020966800 - **[r2]** Ugland TO, Haugeberg G, Svenningsen S, Ugland SH, Berg ØH, Pripp AH, et al. High risk of positive Trendelenburg test after using the direct lateral approach to the hip compared with the anterolateral approach: a single-centre, randomized trial in patients with femoral neck fracture. Bone Joint J 2019;101-B(7):793-799. doi:10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2019-0035.R1 - **[r3]** Jobory A, Kärrholm J, Hansson S, Åkesson K, Rogmark C. Dislocation of hemiarthroplasty after hip fracture is common and the risk is increased with posterior approach: result from a national cohort of 25,678 individuals in the Swedish Hip Arthroplasty Register. Acta Orthop 2021;92(4):413-418. doi:10.1080/17453674.2021.1906517 - **[r4]** Apivatthakakul T, Oh JK. Direct lateral approach to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/direct-lateral-approach - **[r5]** Basarir K, Ozsoy MH, Erdemli B, Bayramoglu A, Tuccar E, Dincel VE. The safe distance for the superior gluteal nerve in direct lateral approach to the hip and its relation with the femoral length: a cadaver study. Arch Orthop Trauma Surg 2008;128(7):645-50. doi:10.1007/s00402-007-0449-x - **[r6]** Apivatthakakul T, Oh JK. Anterolateral approach (Watson-Jones) to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/anterolateral-approach-watson-jones - **[r8]** Herzberg R, Tracey OC, Tahvilian S, Baksh N, Zikria B, Naziri Q. Incidence of heterotopic ossification following total hip arthroplasty by approach: a systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol 2024;34(4):2089-2098. doi:10.1007/s00590-024-03896-9 - **[r9]** Morrell AT, Lindsay SE, Schabel K, Parker MJ, Griffin XL. Surgical approaches for inserting hemiarthroplasty of the hip in people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 2025;6(6):CD016031. doi:10.1002/14651858.CD016031 - **[r11]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Hip Fractures in Older Adults: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2021 dic 3 [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.aaos.org/hipfxcpg - **[r12]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management (NICE guideline CG124) [Internet]. Londres: NICE; 2011 [actualizada 2023 ene 6; consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124 - **[r15]** Ramesh M, O'Byrne JM, McCarthy N, Jarvis A, Mahalingham K, Cashman WF. Damage to the superior gluteal nerve after the Hardinge approach to the hip. J Bone Joint Surg Br 1996;78(6):903-6. doi:10.1302/0301-620x78b6.1289 - **[r16]** Pfirrmann CW, Notzli HP, Dora C, Hodler J, Zanetti M. Abductor tendons and muscles assessed at MR imaging after total hip arthroplasty in asymptomatic and symptomatic patients. Radiology 2005;235(3):969-76. doi:10.1148/radiol.2353040403 - **[r19]** Giakas AM, Hohmann AL, Boyajieff E, Sellig M, Lonner JH. Fragility of Statistical Differences Between Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty. Orthopedics 2025;48(3):166-173. doi:10.3928/01477447-20250401-01 - **[r36]** Svenøy S, Westberg M, Figved W, Valland H, Brun OC, Wangen H, et al. Posterior versus lateral approach for hemiarthroplasty after femoral neck fracture: Early complications in a prospective cohort of 583 patients. Injury 2017;48(7):1565-1569. doi:10.1016/j.injury.2017.03.024