# Abordajes anterolateral (Watson-Jones) y lateral directo (Hardinge) de la cadera — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-cadera/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Dos entradas laterales que se confunden por el nombre: el lateral directo (Hardinge) atraviesa el glúteo medio y el anterolateral (Watson-Jones) pasa por el intervalo entre el glúteo medio y el tensor de la fascia lata. En una revisión de 73 artículos, 20 (27,4 %) llamaron «anterolateral» a abordajes que sí cortan el glúteo medio [r1]. - El lateral directo compra estabilidad y la paga con el abductor: en un ensayo de 150 hemiartroplastias por fractura de cuello, el signo de Trendelenburg fue positivo al año en 11 de 55 pacientes (20 %) con lateral directo y en 1 de 55 (1,8 %) con anterolateral [r2]. - La estabilidad es real: en 25678 hemiartroplastias del registro sueco, luxó 2,7 % de las operadas por lateral directo y 7,2 % de las operadas por posterior [r3]. - El nervio glúteo superior pone el techo del corte: AO lo ubica a 3-5 cm de la punta del trocánter [r4], y en cadáver, medida desde la parte lateral más prominente del trocánter, la rama más baja estuvo a 44 mm de media y a menos de 30 mm en 3 de 15 caderas [r5]. ## Pilares 1. El nombre no basta, importa el plano: lateral directo libera el tercio anterior de los glúteos medio y menor; anterolateral usa el intervalo con el tensor de la fascia lata [r4][r6]. Si un estudio no dice qué plano usó, no compares su cifra [r1]. 2. El abductor es el órgano en riesgo: nervio glúteo superior arriba, inserción anterior del glúteo medio en el trocánter. Todo lo que hagas por encima del trocánter se paga en la marcha [r4][r7]. 3. El intercambio del lateral directo es claro: menos luxación que el posterior [r3], pero más Trendelenburg [r2][r38] y más osificación heterotópica [r8][r42]. 4. El cierre es parte de la técnica: el colgajo anterior de los glúteos y el vasto lateral se reinserta con puntos gruesos, habitualmente a través del hueso [r4]. 5. En hemiartroplastia, las síntesis de ensayos no nombran un abordaje ganador y las guías discrepan; la elección depende del riesgo de luxación, del estado del abductor y de lo que el cirujano domine [r9][r10][r11][r12]. ## No olvidar - Registra antes de operar el signo de Trendelenburg y la fuerza de abducción: en una serie de 40 pacientes, 20 (50 %) ya lo tenían positivo antes de la prótesis [r13]. - En el lateral directo, la AO ubica el nervio glúteo superior a 3-5 cm sobre la punta del trocánter [r4], pero en cadáver hubo ramas a menos de 30 mm y la distancia no se pudo predecir por la talla ni por la longitud del fémur [r5]: corta lo mínimo hacia arriba. - Antes de aceptar el resultado de un estudio, verifica si su «anterolateral» respetó el glúteo medio [r1]. - En fractura desplazada del cuello en adulto joven, el Watson-Jones permitió una reducción aceptable en 81 % de los casos, igual que el Smith-Petersen modificado [r14]. ## Palabras clave Hardinge · lateral directo · transglúteo · Watson-Jones · anterolateral · Bauer · Frndak · glúteo medio · glúteo menor · tensor de la fascia lata · nervio glúteo superior · signo de Trendelenburg · insuficiencia del abductor · osificación heterotópica · Brooker · hemiartroplastia · artroplastia total de cadera · fractura del cuello femoral · reducción abierta · vasto lateral · capsulotomía en T · luxación protésica · decúbito lateral · ALMI · abordaje intermuscular ## Para recordar - Hardinge cruza el glúteo medio; Watson-Jones pasa entre glúteo medio y tensor de la fascia lata [r4][r6]. - El nervio glúteo superior cruza a 3-5 cm sobre la punta del trocánter [r4]. - Lateral directo: menos luxación que el posterior [r3], pero más Trendelenburg [r2][r38] y más osificación [r8][r42]. - El colgajo anterior se reinserta con puntos gruesos, habitualmente transóseos [r4]. - En hemiartroplastia no hay ganador entre abordajes: certeza baja o muy baja [r9]. ## Perlas - Daño electromiográfico no es lo mismo que cojera: 17 de 40 pacientes (42,5 %) tenían el nervio glúteo superior alterado en la electromiografía a las 4 semanas, solo 3 (7,5 %) seguían alterados a los 6 meses, y los autores no vieron que ese daño se tradujera en un abductor clínicamente insuficiente [r13]. Pero en otra serie de 81 pacientes, los 9 con denervación completa a los 3 meses no mejoraron a los 9 [r15]. - El Trendelenburg tiene 2 orígenes, nervio y tendón. En resonancia, el defecto del tendón lateral del glúteo medio apareció en 24 de 39 prótesis con dolor y debilidad, frente a 4 de 25 sin síntomas, tras la vía transglútea [r16]. - El lateral directo no es sinónimo de «sin problemas de infección»: en el registro noruego, el riesgo de revisión por infección fue menor con la vía posterior (RR 0,57) y con las vías mínimamente invasivas anterior y anterolateral (RR 0,53) que con el lateral directo [r17]. - El tensor de la fascia lata también sufre: tras el Watson-Jones modificado, 13 de 164 pacientes (8,0 %) mostraron atrofia del TFL en resonancia, con mayor índice de masa corporal en las afectadas [r18]. - Cuidado con la estadística: en ensayos que comparan abordajes de prótesis total, la mediana del índice de fragilidad fue 5, y de 1 en los resultados que favorecían al lateral o al posterior; en la mediana de esos resultados bastaba invertir 1 evento para perder la significación [r19]. ## Trampas - Dar por hecho que «anterolateral» siempre es intermuscular: en 20 de 73 artículos (27,4 %) el término describía abordajes que violan el glúteo medio [r1]. Lee el método de cada estudio. - Creer que el lateral directo «no luxa»: en el registro sueco luxó 2,7 % de 13769 hemiartroplastias por lateral directo, frente a 7,2 % con el posterior, y esas cifras ya incluyen las luxaciones resueltas con reducción cerrada; contando solo las revisiones, la luxación del lateral quedaba en menos de la mitad y la del posterior en cerca de un tercio, así que un registro que solo cuenta revisiones la subestima [r3]. - Aprenderse una sola distancia como «zona segura»: los estudios en cadáver usan puntos de referencia distintos y los valores van de 19 a 54 mm según el punto y la rama medida [r20][r21][r5]. - Pensar que el anterolateral intermuscular «no toca» el abductor: en un ensayo con 21 pacientes por anterolateral mínimamente invasivo, 3 (14 %) tenían defecto del tendón lateral del glúteo medio en resonancia a los 3 meses [r22]. - Elegir por una guía sin leer la otra: AAOS no halla un abordaje favorito [r11] y NICE sugiere considerar el anterolateral frente al posterior en hemiartroplastia [r12]. ## Referencias - **[r1]** Lepri AC, Villano M, Matassi F, Carulli C, Innocenti M, Civinini R. 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