# Abordaje lateral del codo (Kocher y Kaplan) — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-codo/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura de cabeza radial con codo inestable en una mujer adulta ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 52 años, diestra, que cae de su propia altura sobre la mano extendida y llega con dolor lateral en el codo derecho y bloqueo de la pronosupinación. Piel cerrada; extiende los dedos y el pulgar con normalidad. La TC muestra una fractura de cabeza radial con 4 fragmentos, sin fractura de coronoides ni del capitellum. Bajo anestesia, el codo subluxa al pivot shift. Quiere saber cómo la van a operar y si le quedará rígido. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué estudios y qué anotación del nervio harías antes de operar? 2. ¿Fijas o reemplazas la cabeza radial, y por qué? 3. ¿Qué abordaje eliges y qué planeas hacer con el ligamento? 4. ¿Qué gestos protegen el nervio? 5. ¿Cómo cierras y qué rehabilitación indicas? ### Resolución Antes de operar se documenta el estado del nervio interóseo posterior y del cubital, para poder distinguir después una lesión previa de una quirúrgica (práctica habitual; en la serie de Carbonell-Escobar todos los pacientes llegaron sin déficit [r44]). Con más de 3 fragmentos y un codo inestable, la prótesis de cabeza radial es la opción preferida y no la fijación [r37]; la evidencia comparativa es de baja calidad y solo permite conclusiones tentativas [r36]. Como hay inestabilidad, el LUCL probablemente está roto: el desgarro traumático del extensor orienta el plano y se planea reparar el ligamento con ancla al final [r1][r42]. Si el codo hubiera sido estable y el ligamento íntegro, el EDC split sería una opción razonable por su menor riesgo para el LUCL [r7][r21]. Para el nervio: pronación completa, ningún separador alrededor del cuello radial, sin disección distal al anular y torniquete corto [r1][r44]. Cierre por capas, reinserción del ligamento o del epicóndilo y comprobación de estabilidad con fluoroscopia [r2][r7][r42]. Rehabilitación: según la estabilidad lograda; en un protocolo de ejemplo, movimiento activo en la primera semana en codos estables y férula de cerca de una semana en inestables [r26]. Se le explica que la parálisis del nervio es poco frecuente y que, en la mayoría, se recupera [r44]. ### Mensaje para llevarse Con inestabilidad, el LUCL es parte del problema y de la solución: se usa el plano que dejó el trauma y se repara al cerrar [r1][r42]. ## Referencias - **[r1]** Kloen P, Ring D. Lateral approach to the proximal forearm [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/lateral-approach - **[r2]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Lateral approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/lateral-approach - **[r7]** Adams JE, Sems SA, Steinmann SP. Open Treatment of Radial Head Fractures. JBJS Essent Surg Tech. 2017;7(4):e35. - **[r21]** Desloges W, Louati H, Papp SR, Pollock JW. Objective analysis of lateral elbow exposure with the extensor digitorum communis split compared with the Kocher interval. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(5):387-93. - **[r26]** Sathy A, Andre JG. The anconeus approach is safe and effective for lateral elbow trauma: a consecutive case series of clinical and functional outcomes. JSES Rev Rep Tech. 2026;6(4):100857. - **[r36]** Gao Y, Zhang W, Duan X, Yang J, Al-Qwbani M, Lv J, et al. Surgical interventions for treating radial head fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(5):CD008987. - **[r37]** Ruchelsman DE, Christoforou D, Jupiter JB. Fractures of the radial head and neck. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(5):469-78. - **[r42]** Watts AC. Primary Ligament Repair for Acute Elbow Dislocation. JBJS Essent Surg Tech. 2019;9(1):e8. - **[r44]** Carbonell-Escobar R, Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña S. Neurologic complications after surgical management of complex elbow trauma requiring radial head replacement. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(6):1282-1288.