# Abordaje lateral del codo (Kocher y Kaplan) — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-codo/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje lateral del codo no es una sola vía sino una familia de entradas al lado externo de la articulación: Kocher (entre ancóneo y extensor cubital del carpo), Kaplan (entre extensor radial corto del carpo y extensor común de los dedos), la apertura del propio extensor común (EDC split) y, como alternativa posterior, Boyd [r1][r6][r8][r24]. - Sirve para llegar a la cabeza radial, al cóndilo humeral (capitellum), al complejo ligamentario lateral y, ampliando la vía o sumando otra, a la punta del coronoides [r1][r2][r5][r42]. - Lo que cambia entre intervalos es qué estructura arriesgas: el Kocher pasa por donde se inserta el LUCL y el Kaplan se acerca al nervio interóseo posterior [r8][r12][r19]. - En cadáver, el Kaplan dejó ver 616,6 mm² de cabeza radial, cuello y coronoides con el ligamento conservado, frente a 136,2 mm² del Kocher [r20]; en otro estudio, 10 de 10 codos abordados por Kocher quedaron inestables al pivot shift y 0 de 10 por EDC split [r22]. - Pronar el antebrazo aleja el nervio interóseo posterior de la zona de trabajo [r1][r14][r15]; en 18 cadáveres el nervio no apareció a menos de 26 mm de la articulación radiocapitelar con ninguna vía ni posición [r17]. ## Pilares 1. Elige el intervalo por lo que necesitas ver y lo que aceptas arriesgar: el Kocher arriesga el LUCL, el Kaplan arriesga el nervio interóseo posterior y la apertura del EDC queda en medio [r6][r12][r17][r21]. 2. Antebrazo en pronación, ningún separador alrededor del cuello radial y nada de disección distal al ligamento anular: así se protege el nervio [r1][r14]. 3. La cápsula se abre por delante del ecuador de la cabeza radial y del LUCL, y todo lo que se corta se repara por planos al final [r2][r6][r42]. 4. Si la vía lateral no alcanza (coronoides, columna medial), se amplía o se combina con otra; no se fuerza con separadores [r1][r5][r39]. 5. La placa en la cabeza radial va en el arco que no articula con el cúbito (unos 110 grados en el estudio de Smith y Hotchkiss), que se ubica rotando el antebrazo [r43]. ## No olvidar - La fractura de cabeza radial a menudo viene acompañada: en la resonancia, 24 de 42 codos tenían lesión del ligamento colateral lateral [r31]; busca ligamento, cóndilo y coronoides antes de elegir la vía. - Ubica el epicóndilo lateral y la cabeza radial antes de cortar; la incisión del EDC split se orienta hacia el tubérculo de Lister [r6]. - Si el ligamento ya está roto, el desgarro traumático del extensor suele indicar el plano: úsalo en lugar de buscar un intervalo exacto [r1]. - Un Kocher abierto con bisturí puede seccionar el LUCL sin que lo notes: en cadáver, el cajón posterolateral fue positivo en 15 de 20 codos tras la incisión [r12]. - Cierra por capas y reinserta el origen del ligamento lateral o el epicóndilo: eso previene la inestabilidad posterolateral [r2]. ## Palabras clave abordaje lateral del codo · abordaje de Kocher · abordaje de Kaplan · EDC split · apertura del extensor común · intervalo ancóneo extensor cubital · nervio interóseo posterior · LUCL · ligamento colateral cubital lateral · inestabilidad posterolateral · pivot shift lateral · fractura de cabeza radial · clasificación de Mason · artroplastia de cabeza radial · zona segura de la cabeza radial · fractura del capitellum · tríada terrible del codo · coronoides · abordaje de Boyd · osteotomía del epicóndilo lateral · arcada de Frohse · ligamento anular · pronación del antebrazo · complejo ligamentario lateral · Kocher modificado ## Para recordar - Kocher: entre ancóneo y extensor cubital del carpo; cuidado con el LUCL [r1][r12]. - Kaplan: entre extensor radial corto y EDC; cuidado con el nervio interóseo posterior [r1][r19]. - Pronación aleja el nervio; ningún separador en el cuello radial [r1][r14]. - En cadáver: Kocher dejó 10 de 10 codos inestables; EDC split, 0 de 10 [r22]. - Kaplan expuso 616,6 mm² frente a 136,2 mm² del Kocher con ligamento conservado [r20]. - Placa de cabeza radial: solo en el arco no articular, de unos 110 grados [r43]. - Cierra por capas y reinserta LUCL o epicóndilo [r2]. - La vía lateral no ve todo el coronoides: amplía o combina [r5][r39]. - Si el trauma ya abrió un plano, úsalo [r1]. ## Perlas - El plano de Kaplan suele coincidir con el desgarro que deja el propio trauma: queda entre el extensor radial corto y el EDC [r1]. - El EDC se divide por el punto que parte el capitellum en mitades anterior y posterior [r1], o por la línea media de la cabeza radial [r7]. - La mayoría de las fracturas desplazadas de cabeza radial afecta el cuadrante anterolateral (98 %) y pocas el posteromedial (15 %), según la revisión de van der Windt; por eso ganar vista anterior rinde más que ganar vista posterior [r29]. - Para ubicar la zona segura de la placa, marca la cabeza y el cuello radiales en neutro, supinación y pronación; los límites salen de esas marcas [r43]. Otra técnica la describe como un ángulo recto centrado en lateral con el antebrazo en neutro [r7]: las dos descripciones no coinciden en la amplitud del arco. - Un segundo abordaje no es un fracaso: en la tríada terrible, sumar una vía anteromedial dio más arco de movimiento que la vía lateral sola, a costa de más tiempo quirúrgico [r39]. - La osteotomía del epicóndilo lateral es un recurso para ver mejor cabeza y cuello radiales cuando el ligamento colateral está íntegro [r1]. ## Trampas - Abrir el intervalo de Kocher sin ubicar el LUCL: en 20 cadáveres el intervalo quedó en promedio 2,3 mm por detrás de la inserción cubital del ligamento, con un rango de 11 mm por detrás a 10 mm por delante [r12]. - Retraer fuerte el cuello radial por delante o prolongar el torniquete: en 62 pacientes con prótesis hubo 2 parálisis completas del nervio interóseo posterior, que se recuperaron a los 2 meses [r44]. - Creer que la pronación te protege siempre: tras una osteotomía diafisaria del radio el nervio casi no se desplaza con la rotación, y tras resecar la cabeza con lesión de Essex-Lopresti migra hacia proximal en todas las posiciones [r15]. - Confiar en la prueba de brazo colgante para descartar inestabilidad: en cadáver no la detectó después del Kocher [r22]. - Colocar la placa fuera del arco que no articula: invade la articulación radiocubital proximal [r43]. Aun dentro de la zona segura, la placa suele restar rotación [r7], y con placas anatómicas de bajo perfil se ha reportado retiro del implante hasta en 32 % [r29]. - Dejar el origen del LUCL avulsionado sin reinsertar: el codo queda expuesto a inestabilidad posterolateral [r2][r42]. ## Referencias - **[r1]** Kloen P, Ring D. Lateral approach to the proximal forearm [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/lateral-approach - **[r2]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Lateral approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/lateral-approach - **[r5]** Hausman MR, Kator JL, Kim JM. Surgical Approaches to the Elbow in Fixation of Traumatic Injuries. 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