# Abordaje lateral del fémur proximal y de la diáfisis — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-femur/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura pertrocantérea en una mujer de 79 años ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 79 años que camina con bastón, ingresa tras una caída con fractura intertrocantérica estable, sin conminución de la pared lateral, que mide 24 mm en la radiografía. Tu tutor planifica un tornillo deslizante por ventana lateral limitada y te pide que expliques el plan. ### Preguntas para discutir 1. ¿Esta fractura admite tornillo deslizante o debe ir un clavo, según las guías? 2. ¿Dónde empieza la incisión, cuánto baja y cuándo esperas las perforantes? 3. ¿Qué distancia punta-ápex buscas en el control de imagen y por qué? 4. ¿Qué cambiaría si la pared lateral midiera menos de 20,5 mm o si la fractura fuera de oblicuidad inversa? 5. ¿Qué precauciones tomas con la mesa de tracción? ### Resolución La AAOS recomienda tornillo deslizante o dispositivo cefalomedular en intertrocantéricas estables, con calidad alta y recomendación fuerte [r6]; NICE prefiere un implante extramedular hasta el trocánter menor salvo oblicuidad inversa [r29]. Con una placa de 135° de dos orificios, la incisión empieza unos centímetros sobre el trocánter y baja 10 cm [r14]. Espera las primeras perforantes si la exposición baja más de 5 cm bajo la cresta del vasto lateral [r14] y lígalas [r15]. Busca una distancia punta-ápex de 25 mm o menos [r7] sin quedarte por debajo de 10 mm [r40]. Con pared lateral menor de 20,5 mm no se debe usar DHS solo [r22], y en oblicuidad inversa la AAOS recomienda dispositivo cefalomedular [r6]. Acolcha el poste perineal [r17]. ### Mensaje para llevarse La ventana limitada es sencilla; lo que decide el resultado es el implante correcto y su posición [r23]. ## Referencias - **[r6]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Hip Fractures in Older Adults: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2021 dic 3 [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.aaos.org/hipfxcpg - **[r7]** Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am 1995;77(7):1058-64. doi:10.2106/00004623-199507000-00012 - **[r14]** Apivatthakakul T, Oh JK. Limited lateral approach for implant insertion in the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/limited-lateral-approach-for-implant-insertion - **[r15]** Shih Y, Bartschat NI, Cheng EY. Sliding Hip Screw and Side Plate for Intertrochanteric Hip Fractures. JBJS Essent Surg Tech 2022;12(1):e19.00038. doi:10.2106/JBJS.ST.19.00038 - **[r17]** Attenasio A, Kraeutler MJ, Hong IS, Baskar S, Patel DV, Wright C, et al. Are complications related to the perineal post on orthopaedic traction tables for surgical fracture fixation more common than we think? A systematic review. Patient Saf Surg 2023;17(1):5. doi:10.1186/s13037-023-00355-y - **[r22]** Hsu CE, Shih CM, Wang CC, Huang KC. Lateral femoral wall thickness. A reliable predictor of post-operative lateral wall fracture in intertrochanteric fractures. Bone Joint J 2013;95-B(8):1134-8. doi:10.1302/0301-620X.95B8.31495 - **[r23]** Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint Surg Am 2001;83(5):643-50. doi:10.2106/00004623-200105000-00001 - **[r29]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management (NICE guideline CG124) [Internet]. Londres: NICE; 2011 [actualizada 2023 ene 6; consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124 - **[r40]** Levine AR, Klug T, Cross J, Salameh M, Riedel M, Leslie M. Risk factors for cut-throughs in intertrochanteric hip fracture fixation Tip-Apex Distance (TAD) <10 mm and Apex-to-Center <4 mm. Injury 2025;56(3):112205. doi:10.1016/j.injury.2025.112205