# Abordaje lateral del fémur: ver más o respetar más, y cuándo importa cada cosa — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-femur/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): La vía y sus capas: línea del trocánter mayor al epicóndilo lateral, fascia lata, vasto lateral y tabique; los grandes vasos y nervios no se exponen [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Giannoudis PV et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:15): Las perforantes: en 200 piernas había de 2 a 7 y pasaban a todos los niveles entre 14,0 y 36,5 cm sin zona segura [r2]; se ligan o coagulan [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Giannoudis PV et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r2] Pretterklieber B et al. Clin Anat. 2020. doi:10.1002/ca.23398 Lámina 4 (1:15): Biología: nutricias para los 2/3 internos y periostio para el tercio externo [r8]; en 10 cadáveres MIPO conservó perforantes y nutricias [r3], pero en 40 fracturas de diáfisis no mostró ventaja clínica clara [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Farouk O et al. doi:10.. 1999. doi:10.1097/00005131-199908000-00002; [r4] Zlowodzki M et al. J Trauma. 2007. doi:10.1097/TA.0b013e318154c0b4; [r8] Denisiuk M et al. En: StatPearls [Internet]. 2023. PMID 32310517 Lámina 5 (1:30): Técnica en pasos: planificación, fascia lata, vasto, tabique, perforantes, hueso extraperióstico, reducción y cierre [r1][r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Giannoudis PV et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r14] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 6 (1:00): Cadera: tornillo deslizante frente a clavo; AAOS, NICE y Cochrane [r6][r29][r12]; distancia punta-ápex de 25 mm o menos [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rosemont (IL): AAOS;. 2021.; [r7] Baumgaertner MR et al. J Bone Joint Surg Am. 1995. doi:10.2106/00004623-199507000-00012; [r12] Lewis SR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022. doi:10.1002/14651858.CD000093.pub6; [r29] National Institute for Health and Care Excellence. 2011. Lámina 7 (1:15): Diáfisis y fémur distal: clavo como estándar [r8]; placa en situaciones seleccionadas, con consolidación de 98,4 % en la revisión de placa biológica [r32]; fémur distal con 86,6 % de consolidación [r24]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Denisiuk M et al. En: StatPearls [Internet]. 2023. PMID 32310517; [r24] Koso RE et al. Int Orthop. 2018. doi:10.1007/s00264-018-3864-4; [r32] Papakostidis C et al. Clin Orthop Relat Res. 2006. doi:10.1097/01.blo.0000218760.19934.2b Lámina 8 (1:00): Complicaciones: rotación satisfactoria en 56,9 % tras MIPO [r5]; lesión perineal de 3,0 % con poste [r17]; lesión vascular por Hohmann o taladro [r21]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Kim JW et al. Injury. 2017. doi:10.1016/j.injury.2017.01.019; [r17] Attenasio A et al. Patient Saf Surg. 2023. doi:10.1186/s13037-023-00355-y; [r21] Manner M et al. Unfallchirurg. 1999. doi:10.1007/s001130050395 Lámina 9 (0:45): Novedades: placa-clavo en fémur distal [r46] y TAD entre 10 y 25 mm [r40]. *Fuentes de esta lámina:* [r40] Levine AR et al. Injury. 2025. doi:10.1016/j.injury.2025.112205; [r46] Daher M et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2025. doi:10.1007/s00590-025-04239-y Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevarse y preguntas. ## Mensajes clave - No hay zona segura para las perforantes: se buscan, se ligan o coagulan y se exponen solo en lo necesario [r2][r1]. - MIPO protege la irrigación en cadáver pero la rotación y la reducción son su talón de Aquiles [r3][r5]. - En cadera, el implante manda: AAOS acepta tornillo deslizante o clavo en estables y pide clavo en subtrocantéricas y oblicuidad inversa [r6]. - En diáfisis, el clavo es el estándar; la placa tiene indicaciones propias [r8][r13]. ## Referencias - **[r1]** Giannoudis PV, Pape HC, Schütz M. Lateral approach to the femoral shaft [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/femoral-shaft/approach/lateral-approach - **[r2]** Pretterklieber B, Pablik E, Dorfmeister K, Pretterklieber ML. There are no safe areas for avoiding the perforating arteries along the proximal part of the femur: A word of caution. Clin Anat 2020;33(4):507-515. doi:10.1002/ca.23398 - **[r3]** Farouk O, Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P, Guy P, Tscherne H. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique? J Orthop Trauma 1999;13(6):401-6. doi:10.1097/00005131-199908000-00002 - **[r4]** Zlowodzki M, Vogt D, Cole PA, Kregor PJ. Plating of femoral shaft fractures: open reduction and internal fixation versus submuscular fixation. J Trauma 2007;63(5):1061-5. doi:10.1097/TA.0b013e318154c0b4 - **[r5]** Kim JW, Oh CW, Oh JK, Park IH, Kyung HS, Park KH, et al. Malalignment after minimally invasive plate osteosynthesis in distal femoral fractures. Injury 2017;48(3):751-757. doi:10.1016/j.injury.2017.01.019 - **[r6]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Hip Fractures in Older Adults: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2021 dic 3 [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.aaos.org/hipfxcpg - **[r7]** Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am 1995;77(7):1058-64. doi:10.2106/00004623-199507000-00012 - **[r8]** Denisiuk M, Afsari A. Femoral Shaft Fractures. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 ene [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556057/ - **[r12]** Lewis SR, Macey R, Gill JR, Parker MJ, Griffin XL. Cephalomedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in older adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;1:CD000093. doi:10.1002/14651858.CD000093.pub6 - **[r13]** Apivatthakakul T, Chiewcharntanakit S. Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in the treatment of the femoral shaft fracture where intramedullary nailing is not indicated. Int Orthop 2009;33(4):1119-26. doi:10.1007/s00264-008-0603-2 - **[r14]** Apivatthakakul T, Oh JK. Limited lateral approach for implant insertion in the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/limited-lateral-approach-for-implant-insertion - **[r17]** Attenasio A, Kraeutler MJ, Hong IS, Baskar S, Patel DV, Wright C, et al. Are complications related to the perineal post on orthopaedic traction tables for surgical fracture fixation more common than we think? A systematic review. Patient Saf Surg 2023;17(1):5. doi:10.1186/s13037-023-00355-y - **[r21]** Manner M, Rösch B, Roy K. [Vascular injuries complicating osteosynthesis in proximal femur fractures]. Unfallchirurg 1999;102(3):227-31. doi:10.1007/s001130050395 - **[r24]** Koso RE, Terhoeve C, Steen RG, Zura R. Healing, nonunion, and re-operation after internal fixation of diaphyseal and distal femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop 2018;42(11):2675-2683. doi:10.1007/s00264-018-3864-4 - **[r29]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management (NICE guideline CG124) [Internet]. Londres: NICE; 2011 [actualizada 2023 ene 6; consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124 - **[r32]** Papakostidis C, Grotz MR, Papadokostakis G, Dimitriou R, Giannoudis PV. Femoral biologic plate fixation. Clin Orthop Relat Res 2006;450:193-202. doi:10.1097/01.blo.0000218760.19934.2b - **[r40]** Levine AR, Klug T, Cross J, Salameh M, Riedel M, Leslie M. Risk factors for cut-throughs in intertrochanteric hip fracture fixation Tip-Apex Distance (TAD) <10 mm and Apex-to-Center <4 mm. Injury 2025;56(3):112205. doi:10.1016/j.injury.2025.112205 - **[r46]** Daher M, Parsons A, Mauffrey C, Richard R. Nail-plate combination versus single construct for the management of distal femoral fractures: a meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol 2025;35(1):124. doi:10.1007/s00590-025-04239-y