# Abordaje lateral del fémur proximal y de la diáfisis — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-lateral-femur/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Es la entrada lateral al fémur para colocar placas y tornillos deslizantes: se abre la fascia lata, se levanta el vasto lateral del tabique intermuscular y se llega al hueso sin exponer los grandes vasos y nervios, que van por dentro y por detrás [r1]. - El peligro real son las arterias perforantes, no un nervio: en 200 piernas disecadas había de 2 a 7 por pierna y cruzaban junto al hueso a todos los niveles entre 14,0 y 36,5 cm bajo la espina ilíaca anterosuperior, sin zona segura [r2]. - Abierto o mínimamente invasivo es cambiar lo que ves por lo que preservas: en cadáver el lado MIPO de los 10 especímenes conservó perforantes y nutricias [r3], pero en la diáfisis humana la placa submuscular no mostró ventaja clínica clara y hubo 6 malreducciones en 21 casos [r4]; en el fémur distal la rotación fue satisfactoria en solo 56,9 % de 51 pacientes tras MIPO [r5]. - En cadera, la ventana lateral limitada es la del tornillo deslizante: la AAOS lo acepta en fracturas estables (recomendación fuerte), pero en subtrocantéricas y de oblicuidad inversa pide clavo cefalomedular [r6]. Con tornillo deslizante, ninguno de 120 tornillos con distancia punta-ápex de 25 mm o menos se salió de la cabeza [r7]. ## Pilares 1. Capas simples, perforantes impredecibles. El plano es corto (fascia lata, fascia del vasto, vasto, tabique y hueso), pero las perforantes cruzan el tabique sin patrón fijo y no hay zona segura [r1][r2]. Se buscan, y se ligan o coagulan antes de que se corten solas. 2. Exponer lo mínimo que el implante necesita. El hueso se nutre desde dentro (nutricias, 2/3 internos de la cortical) y desde fuera (periostio, tercio externo) [r8]; despegar de más o dejar la línea áspera expuesta sin necesidad cuesta irrigación [r9][r10]. 3. MIPO protege la biología pero deja la reducción a ciegas. Compara longitud, alineación y rotación con el lado sano antes de fijar: la rotación fue satisfactoria en 56,9 % tras MIPO distal [r5] y la diferencia media fue 14,3° frente a 5,2° con reducción abierta [r11]. 4. La ventana sirve al implante y el implante sirve a la fractura. En trocantéricas estables el tornillo deslizante y el clavo rinden parecido [r12][r6]; en subtrocantéricas y oblicuidad inversa manda el clavo [r6]; en diáfisis manda el clavo salvo que no pueda usarse [r8][r13]. 5. Cierra por planos: el vasto vuelve a su lugar y la fascia lata se sutura con puntos firmes; en distal, además, la fascia del vasto y la cintilla [r1][r10]. ## No olvidar - Pasados 5 cm por debajo de la cresta del vasto lateral (borde inferior del trocánter mayor) cuenta con encontrar las primeras perforantes [r14]. Ligadura con seda: el cauterio solo suele dar resangrado [r15]. - La arteria femoral profunda pasa muy cerca de la cortical medial en su porción media (13,8 mm de media), a la altura de los orificios 3 y 4 de la placa lateral del tornillo deslizante: controla la profundidad del taladro [r16]. - Antes de fijar con los tornillos definitivos compara longitud, alineación y rotación con la pierna sana; tras MIPO distal solo 56,9 % de 51 pacientes tuvo rotación satisfactoria en la TC [r5]. - En la mesa de tracción acolcha el poste perineal: una revisión halló lesión de partes blandas perineales en 11 pacientes (3,0 %) [r17]. - En la extensión proximal, el nervio glúteo superior cruza 3-5 cm sobre la punta del trocánter [r18]; en cadáver estuvo a menos de 30 mm en 3 de 15 caderas [r19]. ## Palabras clave abordaje lateral del fémur · fascia lata · cintilla iliotibial · vasto lateral · tabique intermuscular lateral · línea áspera · arterias perforantes · arteria femoral profunda · MIPO · placa submuscular · tornillo deslizante de cadera · DHS · distancia punta-ápex · pared lateral · nervio glúteo superior · oblicuidad inversa · fractura subtrocantérica · fractura diafisaria del fémur · fémur distal · osteotomía intertrocantérica · mesa de tracción · poste perineal · malrotación · clavo cefalomedular · placa estabilizadora trocantérica · AO/OTA 31A ## Para recordar - No existe zona segura para las perforantes entre 14,0 y 36,5 cm de la espina ilíaca [r2]. - Eleva el vasto del tabique, localiza las perforantes y lígalas antes de que se corten [r1]. - Tornillo deslizante: distancia punta-ápex de 25 mm o menos; ninguno de 120 tornillos se salió [r7]. - Subtrocantérica y oblicuidad inversa: clavo cefalomedular, recomendación fuerte de la AAOS [r6]. - MIPO cuida la irrigación en cadáver, pero la rotación se pierde con facilidad [r3][r5]. - Al cerrar, el vasto cae sobre el hueso y la fascia lata va con puntos gruesos [r1]. - Pared lateral menor de 20,5 mm: no uses solo tornillo deslizante [r22]. ## Perlas - Ligar no condena al hueso: en 6 cadáveres, ligar los vasos del tabique por vía subvasta lateral no alteró la perfusión medular ni la perióstica, porque la red anastomótica compensó, siempre que no se liguen pegados al tabique ni se exponga la línea áspera de más [r9]. Es un hallazgo de cadáver, no un desenlace clínico. - En los 8-10 cm distales del fémur el vasto lateral casi no tiene fibras [r10]: en esa zona hay poco músculo que elevar. - Para los tornillos percutáneos, una incisión de 1,0-1,5 cm de ancho sirve casi siempre; quedarse corto es el fallo más repetido [r20]. - Para saber dónde empieza la incisión en cadera, apoya una aguja sobre la cara anterior de la cadera, mírala con el intensificador y marca en la piel su proyección [r14]. - Una perforación de 4,5 mm en la cortical lateral deja corregir la guía del cuello sin que se quede atrapada, y varios intentos de entrada debilitan esa cortical [r15]. - En una serie de 36 fracturas de diáfisis con MIPO hubo tornillos rotos en 3 casos, todos fijados con tres tornillos agrupados; los autores aconsejan al menos 3 tornillos separados por fragmento [r13]. ## Trampas - Buscar una zona segura para las perforantes: no existe entre 14,0 y 36,5 cm desde la espina ilíaca anterosuperior [r2]. - Dar por hecho que MIPO siempre es mejor: en diáfisis la placa submuscular no mostró ventaja clara y se asoció a muchas reducciones subóptimas (6 de 21) [r4]. - Taladrar sin cuidado a través de los orificios 3 y 4 de la placa: ahí queda cerca la arteria femoral profunda [r16], y se han descrito hematoma masivo y pseudoaneurisma por presión de Hohmann o por taladrado [r21]. - Usar el tornillo deslizante solo con pared lateral fina: con menos de 20,5 mm no debe tratarse solo con DHS [r22]. - Poner tornillo deslizante en oblicuidad inversa: falló en 9 de 16 casos frente a 2 de 15 con placa en ángulo [r23]; la AAOS recomienda dispositivo cefalomedular [r6]. - Dejar el poste perineal sin acolchar: en la revisión hubo necrosis escrotal en 8 pacientes y vulvar en 3 [r17]. - Aplicar una cifra de fémur distal a la diáfisis: en un metaanálisis la consolidación fue 93,7 % en diáfisis y 86,6 % en distal [r24]. ## Referencias - **[r1]** Giannoudis PV, Pape HC, Schütz M. 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