# Abordaje medial del codo (Hotchkiss, división del FCU y Taylor-Scham) — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-medial-codo/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura de la faceta anteromedial con luxación del codo en un hombre adulto ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Hombre de 38 años, diestro, que cae de una escalera sobre el brazo y llega con el codo izquierdo luxado hacia atrás. Se reduce en urgencias y queda en férula. No tiene dolor en la muñeca; extiende los dedos con normalidad, pero refiere hormigueo leve en el borde cubital de la mano. La TC con reconstrucción 3D muestra una fractura de la faceta anteromedial de la coronoides que compromete el borde y la punta, sin fractura de cabeza radial. Quiere saber qué le van a hacer y si recuperará el movimiento. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué examen documentarías antes de entrar a quirófano? 2. ¿Qué patrón de lesión sospechas y qué otra estructura debes revisar? 3. ¿Qué intervalo medial eliges para fijar el fragmento y por qué? 4. ¿Qué haces con el nervio cubital y con el ligamento lateral? 5. ¿Cómo cierras y qué rehabilitación indicas? ### Resolución Antes de operar se registran la fuerza de los intrínsecos y la sensibilidad cubital, el antebrazo y la función de la masa flexo-pronadora, porque el hormigueo previo debe quedar escrito [r15]. La fractura de la faceta anteromedial hace pensar en una lesión varo-posteromedial, en la que el ligamento lateral estaba roto en 100 % de una serie de 27 pacientes operados [r24]; hay que planear una segunda vía lateral para el ligamento [r15]. Para ver la faceta anteromedial, el sublime y el LCM, la AO apunta a la división del FCU [r2]; el Hotchkiss deja ver menos (13,3 cm² frente a 4,4 cm² en cadáver) [r7], aunque en una serie clínica tuvo menos neuropatía [r12]. El nervio se expone primero desde proximal, se protege la primera rama motora al FCU [r1] y, como en una serie de 91 pacientes la neuropatía no difirió entre liberar y transponer, esa decisión depende del implante y de la estabilidad del nervio [r13][r14]. La placa de soporte medial es la fijación habitual para este tipo de fragmento [r20]; se repara el ligamento lateral por su vía [r22]. Se cierra por capas, se repara la masa y se anota dónde quedó el nervio [r4][r14]. Si la fijación es segura, el movimiento empieza en la primera semana [r20]. Se le explica que el hormigueo puede aparecer o persistir: en una serie de coronoides por vía medial, 33 % tuvo neuropatía y 55 % se resolvió por completo [r13]. ### Mensaje para llevarse Una faceta anteromedial rara vez es solo un problema medial: se planea la vía medial para el hueso y la lateral para el ligamento, y se documenta el nervio antes de empezar [r15][r24]. ## Referencias - **[r1]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: Hotchkiss over the top [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-hotchkiss-over-the-top - **[r2]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: FCU split [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-fcu-split - **[r4]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Medial approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/medial-approach - **[r7]** Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR, Skeletal Trauma Research Consortium. Medial elbow exposure for coronoid fractures: FCU-split versus over-the-top. J Orthop Trauma. 2013;27(12):730-4. - **[r12]** Jung HS, Jang YH, Lee HI, Lee JS. Clinical comparison of the over-the-top and flexor carpi ulnaris split approaches for the treatment of anteromedial facet fracture of the coronoid process. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(8):1750-1758. - **[r13]** Sogbein OA, Rupasinghe S, Li Y, Atwan Y, Badre A, Goetz T, et al. Medial elbow approaches for coronoid fractures: risk to the ulnar nerve. JSES Int. 2025;9(1):250-254. - **[r14]** Orbay JL, Heifner JJ, Gray RRL, Rubio F, Hoekzema NA, Mercer DM. A Medial Approach That Provides Ample Exposure of the Coronoid for Fracture Management. Tech Hand Up Extrem Surg. 2023;27(4):214-219. - **[r15]** Ibrahim JM, van de Wall BJM, Michelitsch C, Perl K, Babst R, Beeres FJP. Medial elbow approach via a medial epicondyle osteotomy. Oper Orthop Traumatol. 2026;38(5):274-289. - **[r20]** de Klerk HH, Ring D, Boerboom L, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN. Coronoid fractures and traumatic elbow instability. JSES Int. 2023;7(6):2587-2593. - **[r22]** Park SM, Lee JS, Jung JY, Kim JY, Song KS. How should anteromedial coronoid facet fracture be managed? A surgical strategy based on O'Driscoll classification and ligament injury. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(1):74-82. - **[r24]** McLean J, Kempston MP, Pike JM, Goetz TJ, Daneshvar P. Varus Posteromedial Rotatory Instability of the Elbow: Injury Pattern and Surgical Experience of 27 Acute Consecutive Surgical Patients. J Orthop Trauma. 2018;32(12):e469-e474.