# Abordaje medial del codo: qué ver, qué arriesgar y cómo cerrar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-medial-codo/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): La familia de vías mediales: Hotchkiss, FCU split, Taylor-Scham y la vía medial directa del húmero distal [r1][r2][r3][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Kloen P et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r2] Kloen P et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r3] Kloen P et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r4] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:00): La anatomía que decide: nervio cubital y su rama motora al FCU, ramas del MABC, banda anterior del LCM y mediano a 5 mm del braquial [r4][r10][r11][r26][r33]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r10] Jost B et al. J Shoulder Elbow Surg. 2015. doi:10.1016/j.jse.2015.03.013; [r11] Sukegawa K et al. J Hand Surg Am. 2016. doi:10.1016/j.jhsa.2016.05.004; [r26] Farrow LD et al. Am J Sports Med. 2011. doi:10.1177/0363546511406220; [r33] Benedikt S et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017. doi:10.1016/j.bjps.2017.06.025 Lámina 4 (1:30): Cuánto se ve en cadáver: FCU split 13,3 cm² frente a 4,4 cm² del Hotchkiss, y Taylor-Scham modificado 19,5 cm² frente a 13,6 cm² [r7][r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Huh J et al. J Orthop Trauma. 2013. doi:10.1097/BOT.0b013e31828ba91c; [r9] Bates T et al. J Orthop Trauma. 2023. doi:10.1097/BOT.0000000000002479 Lámina 5 (1:30): Lo que se arriesga: neuropatía cubital de 33 % en coronoides por vía medial, de 46 % frente a 5,9 % entre FCU split y Hotchkiss, y de 3,9 % frente a 21,9 % en LCM según el manejo del músculo [r12][r13][r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Jung HS et al. J Shoulder Elbow Surg. 2021. doi:10.1016/j.jse.2021.01.035; [r13] Sogbein OA et al. JSES Int. 2025. doi:10.1016/j.jseint.2024.09.001; [r31] Clain JB et al. Am J Sports Med. 2019. doi:10.1177/0363546518765139 Lámina 6 (1:00): Clasificar el fragmento: punta, faceta anteromedial y base; la anteromedial llegó a 30 % de las fracturas combinadas [r19][r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r19] de Klerk HH et al. Clin Orthop Relat Res. 2025. doi:10.1097/CORR.0000000000003337; [r20] de Klerk HH et al. JSES Int. 2023. doi:10.1016/j.jseint.2023.03.020 Lámina 7 (1:00): El nervio: transponer o no. Cochrane sin diferencia; en húmero distal 33 % frente a 9 % [r37][r38]. *Fuentes de esta lámina:* [r37] Caliandro P et al. Cochrane Database Syst Rev. 2025. doi:10.1002/14651858.CD006839.pub5; [r38] Chen RC et al. J Orthop Trauma. 2010. doi:10.1097/BOT.0b013e3181c99246 Lámina 8 (1:00): Cuándo sumar la vía lateral: tríada terrible con componente anteromedial; más movilidad con la combinada, a cambio de más tiempo quirúrgico [r19][r42]. *Fuentes de esta lámina:* [r19] de Klerk HH et al. Clin Orthop Relat Res. 2025. doi:10.1097/CORR.0000000000003337; [r42] Meena MK et al. Bull Emerg Trauma. 2020. doi:10.29252/beat-080102 Lámina 9 (1:00): Cierre y rehabilitación: reparar la masa, anotar el nervio, movilizar pronto [r4][r14][r44]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r14] Orbay JL et al. Tech Hand Up Extrem Surg. 2023. doi:10.1097/BTH.0000000000000444; [r44] Ahmed Kamel S et al. J Shoulder Elbow Surg. 2024. doi:10.1016/j.jse.2023.10.012 Lámina 10 (0:30): Mensajes clave, vacíos de evidencia y preguntas. ## Mensajes clave - El intervalo es un intercambio: Hotchkiss ve la punta y arriesga el mediano; FCU split ve sublime y LCM; Taylor-Scham ve la base [r1][r2][r3][r11]. - El nervio cubital es la estructura a proteger: se expone primero, desde proximal, y su posición final se anota [r1][r4]. - No hay ventaja demostrada en transponer el nervio por rutina [r13][r37][r38]. - Una vía medial no alcanza el lado lateral: planea la segunda vía antes de empezar [r15][r42]. - La evidencia es de cadáver y series: úsala para entender el intercambio, no como regla absoluta [r7][r12][r13]. ## Referencias - **[r1]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: Hotchkiss over the top [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-hotchkiss-over-the-top - **[r2]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: FCU split [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-fcu-split - **[r3]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: Taylor and Scham [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-taylor-and-scham - **[r4]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Medial approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/medial-approach - **[r7]** Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR, Skeletal Trauma Research Consortium. Medial elbow exposure for coronoid fractures: FCU-split versus over-the-top. J Orthop Trauma. 2013;27(12):730-4. - **[r9]** Bates T, Lynch TB, Achay J, Powers R, Sabbag CM, Plucknette BF, et al. Medial Elbow Exposure: Modified Taylor-Scham Versus Flexor Carpi Ulnaris-Split. J Orthop Trauma. 2023;37(2):e63-e67. - **[r10]** Jost B, Benninger E, Erhardt JB, Külling FA, Zdravkovic V, Spross C. The extended medial elbow approach-a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(7):1074-80. - **[r11]** Sukegawa K, Suzuki T, Ogawa Y, Kobayashi T, Matsuura Y, Kuniyoshi K. Anatomical Cadaver Study of the Hotchkiss Over-the-Top Approach for Exposing the Anteromedial Facet of the Ulnar Coronoid Process: Critical Measurements and Implications for Protecting the Median Nerve. J Hand Surg Am. 2016;41(8):819-23. - **[r12]** Jung HS, Jang YH, Lee HI, Lee JS. Clinical comparison of the over-the-top and flexor carpi ulnaris split approaches for the treatment of anteromedial facet fracture of the coronoid process. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(8):1750-1758. - **[r13]** Sogbein OA, Rupasinghe S, Li Y, Atwan Y, Badre A, Goetz T, et al. Medial elbow approaches for coronoid fractures: risk to the ulnar nerve. JSES Int. 2025;9(1):250-254. - **[r14]** Orbay JL, Heifner JJ, Gray RRL, Rubio F, Hoekzema NA, Mercer DM. A Medial Approach That Provides Ample Exposure of the Coronoid for Fracture Management. Tech Hand Up Extrem Surg. 2023;27(4):214-219. - **[r15]** Ibrahim JM, van de Wall BJM, Michelitsch C, Perl K, Babst R, Beeres FJP. Medial elbow approach via a medial epicondyle osteotomy. Oper Orthop Traumatol. 2026;38(5):274-289. - **[r19]** de Klerk HH, Chen NC, Azib N, Nettuno N, Wagner RK, van den Bekerom MPJ, et al. Fracture of the Anteromedial Facet of the Coronoid is More Common Than Previously Thought in Combined Fractures of the Coronoid and Radial Head. Clin Orthop Relat Res. 2025;483(5):881-888. - **[r20]** de Klerk HH, Ring D, Boerboom L, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN. Coronoid fractures and traumatic elbow instability. JSES Int. 2023;7(6):2587-2593. - **[r26]** Farrow LD, Mahoney AJ, Stefancin JJ, Taljanovic MS, Sheppard JE, Schickendantz MS. Quantitative analysis of the medial ulnar collateral ligament ulnar footprint and its relationship to the ulnar sublime tubercle. Am J Sports Med. 2011;39(9):1936-41. - **[r31]** Clain JB, Vitale MA, Ahmad CS, Ruchelsman DE. Ulnar Nerve Complications After Ulnar Collateral Ligament Reconstruction of the Elbow: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2019;47(5):1263-1269. - **[r33]** Benedikt S, Parvizi D, Feigl G, Koch H. Anatomy of the medial antebrachial cutaneous nerve and its significance in ulnar nerve surgery: An anatomical study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(11):1582-1588. - **[r37]** Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Reale G, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD006839. - **[r38]** Chen RC, Harris DJ, Leduc S, Borrelli JJ, Tornetta P, Ricci WM. Is ulnar nerve transposition beneficial during open reduction internal fixation of distal humerus fractures?. J Orthop Trauma. 2010;24(7):391-4. - **[r42]** Meena MK, Singh K, Meena S, Kumbhare C, Chouhan D. Lateral Approach Versus Combined Lateral and Anteromedial Approach for Surgical Treatment of Terrible Triad of Elbow: A Meta-Analysis. Bull Emerg Trauma. 2020;8(1):4-9. - **[r44]** Ahmed Kamel S, Shepherd J, Al-Shahwani A, Abourisha E, Maduka D, Singh H. Postoperative mobilization after terrible triad injury: systematic review and single-arm meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2024;33(3):e116-e125.