# Abordaje medial del codo (Hotchkiss, división del FCU y Taylor-Scham) — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-medial-codo/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje medial del codo es una familia de entradas al lado interno de la articulación, no una sola vía. La AO describe 3 para el antebrazo proximal, que se distinguen por dónde cruzan la masa flexo-pronadora: por delante (Hotchkiss, «over the top»), por la mitad del flexor cubital del carpo (FCU split) o levantándola entera desde atrás (Taylor-Scham) [r1][r2][r3]. Para el epicóndilo medial hay además una vía directa sobre el húmero distal [r4]. - Sirve para estos blancos: la coronoides (sobre todo la faceta anteromedial), el ligamento colateral medial (LCM), el epicóndilo medial y el propio nervio cubital [r1][r2][r4][r17][r37]. - Elegir el intervalo es elegir qué ves y qué arriesgas. En 20 codos de cadáver, el FCU split expuso 13,3 cm² de hueso frente a 4,4 cm² del Hotchkiss, y con el Hotchkiss no se llegó a ver el tubérculo del sublime en 17 de 20 especímenes [r7]. - El nervio cubital es el gran riesgo: tras fijar una coronoides por vía medial, 33 % de 91 pacientes tuvo neuropatía cubital, con 30 % si se liberó in situ y 34 % si se transpuso [r13]. - En cirugía del LCM la forma de cruzar el músculo cambia el riesgo para el nervio: 3,9 % de neuropatía cubital con división del músculo frente a 21,9 % cuando se desinsertó la masa flexo-pronadora [r31]. - Una vía medial no resuelve el lado lateral. Si hay fractura de cabeza radial o lesión del ligamento colateral lateral, se necesita una vía lateral aparte [r15]. ## Pilares 1. Elige el intervalo por el fragmento y por lo que aceptas arriesgar: Hotchkiss para punta de coronoides y cápsula anterior, FCU split para faceta anteromedial, tubérculo del sublime y LCM, Taylor-Scham para la base [r1][r2][r3]. 2. Empieza siempre por el nervio cubital, en su porción proximal, y sigue distalmente hasta las 2 cabezas del FCU, cuidando la primera rama motora [r1][r2][r3]. 3. Protege el LCM: disecar extraperiósticamente y de distal a proximal hacia el tubérculo del sublime, que suele ser palpable [r3]. 4. Las ramas del nervio cutáneo antebraquial medial cruzan el campo con una frecuencia muy alta; planea la incisión y la disección superficial para respetarlas [r33][r34]. 5. Lo medial y lo lateral se resuelven por separado: el radio proximal y el ligamento colateral lateral piden su propia vía [r15][r42]. ## No olvidar - Documenta el estado del nervio cubital antes de operar: ya había neuropatía previa en 5 % de las 91 fracturas de coronoides de la serie de Sogbein [r13]. - Pide TC con reconstrucción 3D para planear la fractura de coronoides [r15]: mejora el acuerdo entre observadores (kappa de Regan-Morrey 0,51 frente a 0,40 con TC 2D) [r25]. - En la inestabilidad rotatoria varo-posteromedial el ligamento lateral estaba roto en 100 % de 27 pacientes operados: piensa en una segunda vía, la lateral [r24]. - No transpongas el nervio cubital por rutina en una osteosíntesis de húmero distal: hubo neuritis en 33 % con transposición frente a 9 % sin ella [r38]. - El informe operatorio debe decir cómo se protegió el nervio y dónde quedó al terminar [r4]. ## Palabras clave abordaje medial del codo · Hotchkiss over the top · abordaje de Taylor y Scham · división del flexor cubital del carpo · FCU split · masa flexo-pronadora · faceta anteromedial de la coronoides · clasificación de O'Driscoll · inestabilidad rotatoria varo-posteromedial · tríada terrible del codo · ligamento colateral medial · banda anterior del LCM · tubérculo del sublime · nervio cubital · transposición del nervio cubital · neuropatía cubital posoperatoria · nervio cutáneo antebraquial medial · fascia de Osborne · epicóndilo medial · osteotomía del epicóndilo medial · fractura de coronoides · placa de soporte medial · abordaje medial extendido · abordaje de Smith · reconstrucción del ligamento colateral cubital · nervio mediano · prueba de estrés en valgo en movimiento ## Para recordar - Hotchkiss: delante; punta de coronoides y cápsula anterior; mediano cerca [r1][r11]. - FCU split: entre las cabezas del FCU; faceta anteromedial, sublime y LCM [r2]. - Taylor-Scham: levanta toda la masa de atrás adelante; base de la coronoides [r3]. - Nervio primero, desde proximal; protege la primera rama motora al FCU [r1]. - Área expuesta en cadáver: FCU split 13,3 cm² frente a 4,4 cm² del Hotchkiss [r7]. - Neuropatía cubital tras coronoides por vía medial: 33 %; sin diferencia entre liberar y transponer [r13]. - LCM: división muscular 3,9 % de neuropatía; desinserción de la masa, 21,9 % [r31]. - Lo lateral va aparte: radio proximal y LCL por vía lateral [r15]. ## Perlas - Empezar el nervio por proximal es más fácil y más seguro; la AO lo repite como perla en las variantes mediales [r1][r2][r3]. - Hemostasia cerca del cubital: solo con pinza bipolar [r1]. - Si dudas entre tendón del FCU y LCM, vuelve abajo y avanza hacia el tubérculo del sublime levantando solo músculo: así el ligamento no se toca [r3]. - Si necesitas cortar una rama del cutáneo antebraquial medial, hazlo lejos de donde se formará la cicatriz [r14]. - En la osteotomía del epicóndilo, el corte debe ser paralelo a la tróclea medial: un fragmento demasiado pequeño no admite 2 tornillos y puede refracturarse [r15]. - En el Hotchkiss, el borde delantero de la masa está pegado al territorio del mediano y de la arteria braquial: disección roma y bajo visión [r1]. ## Trampas - Esperar que el Hotchkiss te muestre el tubérculo del sublime: no se vio en 17 de 20 codos de cadáver [r7]. - Pensar que el Taylor-Scham es inocuo para el ligamento: levantar toda la masa exige ir extraperióstico y vigilar el LCM [r3]. - Creer que transponer el nervio siempre lo protege: en una serie de coronoides no cambió la frecuencia de neuropatía (30 % in situ frente a 34 % con transposición) [r13]. - Disecar más de lo necesario por delante: el mediano queda a 7 mm del vértice de la coronoides y a 5 mm de la inserción distal del braquial [r11]. - Operar solo el lado medial en una inestabilidad varo-posteromedial y olvidar el ligamento lateral [r24]. ## Referencias - **[r1]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: Hotchkiss over the top [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-hotchkiss-over-the-top - **[r2]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: FCU split [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-fcu-split - **[r3]** Kloen P, Ring D. Medial approach to the proximal forearm: Taylor and Scham [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm/approach/medial-taylor-and-scham - **[r4]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Medial approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/medial-approach - **[r7]** Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR, Skeletal Trauma Research Consortium. Medial elbow exposure for coronoid fractures: FCU-split versus over-the-top. J Orthop Trauma. 2013;27(12):730-4. - **[r11]** Sukegawa K, Suzuki T, Ogawa Y, Kobayashi T, Matsuura Y, Kuniyoshi K. Anatomical Cadaver Study of the Hotchkiss Over-the-Top Approach for Exposing the Anteromedial Facet of the Ulnar Coronoid Process: Critical Measurements and Implications for Protecting the Median Nerve. J Hand Surg Am. 2016;41(8):819-23. - **[r13]** Sogbein OA, Rupasinghe S, Li Y, Atwan Y, Badre A, Goetz T, et al. Medial elbow approaches for coronoid fractures: risk to the ulnar nerve. JSES Int. 2025;9(1):250-254. - **[r14]** Orbay JL, Heifner JJ, Gray RRL, Rubio F, Hoekzema NA, Mercer DM. 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