# Abordajes de rodilla: parapatelar medial, lateral, subvasto y midvasto — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-parapatelar-rodilla/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: gonartrosis con valgo fijo en una mujer de 72 años ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 72 años, con IMC de 29, gonartrosis tricompartimental y valgo de 22° que no se corrige con estrés, sin cirugía previa en la rodilla y con flexión de 110°. Tu tutor te pide que prepares la elección de abordaje y expliques por qué. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué abordajes pueden usarse y qué argumento hay a favor de la vía lateral en un valgo fijo? 2. ¿Qué dice la evidencia comparada sobre la superioridad de una vía? 3. ¿Qué estructuras proteges en cada caso? 4. ¿Qué haces si la rótula no se luxa? ### Resolución Pueden usarse el parapatelar medial, el subvasto o midvasto y el lateral. A favor del lateral: trata la anatomía patológica y la liberación lateral forma parte del abordaje [r30]; en una serie corrigió 10,8° frente a 7,3° con la vía medial y acortó la cirugía [r26]. En contra: un metaanálisis no halló superioridad clara y el KSS fue 2,24 puntos mejor con la vía medial [r27]. En valgo severo sin osteotomía, el lateral dio una inclinación rotuliana de 1,6°, equivalente a la de los valgos leves operados por la misma vía (1,9°) [r33]. Protege la rama infrapatelar del safeno con una incisión paralela a su dirección [r7] y el ligamento rotuliano con una exposición y una liberación suficientes [r4]; si la rótula no se luxa, amplía con snip [r11]. Avisa a la paciente que puede quedar con una zona dormida que suele mejorar: 32,9 % la tenía a las 6 semanas y 8,7 % al año [r10]. ### Mensaje para llevarse La elección es de exposición y de dominio, no de moda: a los 6 meses ningún abordaje mejoró las escalas funcionales (KSS y WOMAC) [r5]. ## Referencias - **[r4]** Gebhard F, Kregor P, Oliver C, Nousiainen MT. Lateral parapatellar approach to the distal femur. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/lateral-parapatellar-approach-to-the-distal-femur - **[r5]** Bouché PA, Corsia S, Nizard R, Resche-Rigon M. Comparative Efficacy of the Different Surgical Approaches in Total Knee Arthroplasty: A Systematic-Review and Network Meta-Analysis. J Arthroplasty 2021;36(3):1187-1194.e1. doi:10.1016/j.arth.2020.09.052 - **[r7]** Kerver AL, Leliveld MS, den Hartog D, Verhofstad MH, Kleinrensink GJ. The surgical anatomy of the infrapatellar branch of the saphenous nerve in relation to incisions for anteromedial knee surgery. J Bone Joint Surg Am 2013;95(23):2119-25. doi:10.2106/JBJS.L.01297 - **[r10]** Godoy Monzon D, Telesca P, Pascual Espinosa JM, Narvaez R. Peri-Incisional Numbness after Total Knee Arthroplasty: Prevalence, Evolution, and Impact on Functional Outcomes. Ortop Traumatol Rehabil 2025;27(4):167-171. doi:10.5604/01.3001.0055.6436 - **[r11]** Hadeed A, Sandilands S, Goodeill T, Jiganti M, Krumrey J, Tedesco NS. Extensile Exposures in Revision and Complex Primary Total Knee Arthroplasty: A Review of Anatomy, Biomechanics, and Techniques. Cureus 2023;15(12):e50698. doi:10.7759/cureus.50698 - **[r26]** Greenberg A, Kandel L, Liebergall M, Mattan Y, Rivkin G. Total Knee Arthroplasty for Valgus Deformity via a Lateral Approach: Clinical Results, Comparison to Medial Approach, and Review of Recent Literature. J Arthroplasty 2020;35(8):2076-2083. doi:10.1016/j.arth.2020.03.037 - **[r27]** Rajnish RK, Srivastava A, Yadav SK, Elhence A, Gahlot N, Kumar P, et al. Comparative Analysis of Outcomes of Lateral Versus Medial Approach in the Total Knee Arthroplasty for Valgus Deformity: A Systematic Review and Meta-analysis. Indian J Orthop 2024;58(10):1323-1338. doi:10.1007/s43465-024-01211-6 - **[r30]** Keblish PA. The lateral approach to the valgus knee. Surgical technique and analysis of 53 cases with over two-year follow-up evaluation. Clin Orthop Relat Res 1991(271):52-62. - **[r33]** Erard J, Batailler C, Swan J, Sappey-Marinier E, Servien E, Lustig S. Lateral approach total knee arthroplasty achieves equivalent patellar tracking in severe valgus deformity compared to mild valgus deformity. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2022;30(2):740-752. doi:10.1007/s00167-021-06451-9