# Abordajes parapatelares de la rodilla: 4 formas de cruzar el aparato extensor y lo que dice la evidencia — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-parapatelar-rodilla/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): La idea que ordena todo: exposición contra daño al aparato extensor; los 4 abordajes y por dónde cruzan el cuádriceps [r1][r2][r3][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Gebhard F et al. [Internet]. 2026.; [r2] Cooper RE Jr et al. J Arthroplasty. 1999. doi:10.1016/s0883-5403(99)90109-2; [r3] Berstock JR et al. EFORT Open Rev. 2018. doi:10.1302/2058-5241.3.170030; [r4] Gebhard F et al. [Internet]. 2026. Lámina 3 (1:30): Anatomía en capas y estructuras en riesgo: la rama infrapatelar del safeno sin zona segura [r7], la irrigación de la rótula [r8] y la arteria genicular descendente [r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Kerver AL et al. J Bone Joint Surg Am. 2013. doi:10.2106/JBJS.L.01297; [r8] Bonutti PM et al. Clin Orthop Relat Res. 1998. PMID 9678049; [r12] Kawarai Y et al. J Arthroplasty. 2018. doi:10.1016/j.arth.2018.03.046 Lámina 4 (1:30): Técnica de cada variante en pasos: incisión, plano, luxación de la rótula y cierre [r1][r4][r29][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Gebhard F et al. [Internet]. 2026.; [r2] Cooper RE Jr et al. J Arthroplasty. 1999. doi:10.1016/s0883-5403(99)90109-2; [r4] Gebhard F et al. [Internet]. 2026.; [r29] Poon KB et al. Arthroplast Today. 2025. doi:10.1016/j.artd.2025.101686 Lámina 5 (1:30): Qué dice la evidencia: ventaja temprana del subvasto y del midvasto, sin diferencias de KSS ni de WOMAC a los 6 meses [r3][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Berstock JR et al. EFORT Open Rev. 2018. doi:10.1302/2058-5241.3.170030; [r5] Bouché PA et al. J Arthroplasty. 2021. doi:10.1016/j.arth.2020.09.052 Lámina 6 (1:00): El parapatelar lateral: valgo fijo en artroplastia y fémur distal, meseta y rótula en trauma [r30][r27][r4][r28]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Gebhard F et al. [Internet]. 2026.; [r27] Rajnish RK et al. Indian J Orthop. 2024. doi:10.1007/s43465-024-01211-6; [r28] Rinehart D et al. Injury. 2021. doi:10.1016/j.injury.2021.02.025; [r30] Keblish PA. 1991. PMID 1914314 Lámina 7 (1:00): Cuando la exposición no alcanza: snip, TTO y V-Y con sus costos [r11][r15][r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Hadeed A et al. Cureus. 2023. doi:10.7759/cureus.50698; [r15] Abdel MP et al. J Arthroplasty. 2019. doi:10.1016/j.arth.2019.07.017; [r31] Chalidis B et al. World J Orthop. 2020. doi:10.5312/wjo.v11.i6.294 Lámina 8 (0:30): Complicaciones que no se olvidan: rotura del aparato extensor, lesión vascular y adormecimiento [r14][r13][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Godoy Monzon D et al. Ortop Traumatol Rehabil. 2025. doi:10.5604/01.3001.0055.6436; [r13] Sundaram K et al. JBJS Rev. 2020. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00051; [r14] Rajgopal A et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2025. doi:10.1007/s00402-025-05991-w Lámina 9 (1:30): Mensajes para llevar y 2 preguntas de cierre. ## Mensajes clave - Los 4 abordajes cruzan el aparato extensor de formas distintas: elige por exposición y por lo que dominas, no por moda [r9]. - La ventaja de proteger el cuádriceps es temprana y se diluye con el tiempo [r6]. - La rama infrapatelar del safeno no tiene zona segura: planifica la piel y avisa al paciente [r7]. - Si la rótula no se luxa, no se fuerza: se libera o se amplía con una técnica reglada [r11]. - Donde no hay dato verificable, se dice: no hay protocolo de rehabilitación por abordaje comparado de forma directa, y los programas modificados no superan de forma sistemática al estándar [r32]. ## Referencias - **[r1]** Gebhard F, Kregor P, Oliver C, Nousiainen MT. Medial parapatellar approach to the distal femur. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/medial-parapatellar-approach - **[r2]** Cooper RE Jr, Trinidad G, Buck WR. Midvastus approach in total knee arthroplasty: a description and a cadaveric study determining the distance of the popliteal artery from the patellar margin of the incision. J Arthroplasty 1999;14(4):505-8. doi:10.1016/s0883-5403(99)90109-2 - **[r3]** Berstock JR, Murray JR, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Medial subvastus versus the medial parapatellar approach for total knee replacement: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. EFORT Open Rev 2018;3(3):78-84. doi:10.1302/2058-5241.3.170030 - **[r4]** Gebhard F, Kregor P, Oliver C, Nousiainen MT. Lateral parapatellar approach to the distal femur. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-femur/approach/lateral-parapatellar-approach-to-the-distal-femur - **[r5]** Bouché PA, Corsia S, Nizard R, Resche-Rigon M. Comparative Efficacy of the Different Surgical Approaches in Total Knee Arthroplasty: A Systematic-Review and Network Meta-Analysis. J Arthroplasty 2021;36(3):1187-1194.e1. doi:10.1016/j.arth.2020.09.052 - **[r6]** Stubnya BG, Kocsis K, Váncsa S, Kovács K, Agócs G, Stubnya MP, et al. Subvastus Approach Supporting Fast-Track Total Knee Arthroplasty Over the Medial Parapatellar Approach: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Arthroplasty 2023;38(12):2750-2758. doi:10.1016/j.arth.2023.06.004 - **[r7]** Kerver AL, Leliveld MS, den Hartog D, Verhofstad MH, Kleinrensink GJ. The surgical anatomy of the infrapatellar branch of the saphenous nerve in relation to incisions for anteromedial knee surgery. J Bone Joint Surg Am 2013;95(23):2119-25. doi:10.2106/JBJS.L.01297 - **[r8]** Bonutti PM, Miller BG, Cremens MJ. Intraosseous patellar blood supply after medial parapatellar arthrotomy. Clin Orthop Relat Res 1998(352):202-14. - **[r9]** Rainey JP, Radtke LE, Gililland JM, Mont MA. The Influence of Total Knee Arthroplasty Surgical Approach on Range of Motion, Patient-Reported Outcome Measures, and Reoperation Rates: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Arthroplasty 2026;41(8):2548-2555. doi:10.1016/j.arth.2025.11.013 - **[r10]** Godoy Monzon D, Telesca P, Pascual Espinosa JM, Narvaez R. Peri-Incisional Numbness after Total Knee Arthroplasty: Prevalence, Evolution, and Impact on Functional Outcomes. Ortop Traumatol Rehabil 2025;27(4):167-171. doi:10.5604/01.3001.0055.6436 - **[r11]** Hadeed A, Sandilands S, Goodeill T, Jiganti M, Krumrey J, Tedesco NS. Extensile Exposures in Revision and Complex Primary Total Knee Arthroplasty: A Review of Anatomy, Biomechanics, and Techniques. Cureus 2023;15(12):e50698. doi:10.7759/cureus.50698 - **[r12]** Kawarai Y, Nakamura J, Suzuki T, Hagiwara S, Miura M, Ohtori S. Anatomical Features of the Descending Genicular Artery to Facilitate Surgical Exposure for the Subvastus Approach-A Cadaveric Study. J Arthroplasty 2018;33(8):2647-2651. doi:10.1016/j.arth.2018.03.046 - **[r13]** Sundaram K, Udo-Inyang I, Mont MA, Molloy R, Higuera-Rueda C, Piuzzi NS. Vascular Injuries in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev 2020;8(1):e0051. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00051 - **[r14]** Rajgopal A, Aggarwal K, Tripathi S. Extensor mechanism disruption following primary and revision total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg 2025;145(1):371. doi:10.1007/s00402-025-05991-w - **[r15]** Abdel MP, Viste A, Salib CG, Berry DJ. Quadriceps Snip in 321 Revision Total Knee Arthroplasties: A Safe Technique in a Matched Cohort Study. J Arthroplasty 2019;34(12):3004-3011.e1. doi:10.1016/j.arth.2019.07.017 - **[r27]** Rajnish RK, Srivastava A, Yadav SK, Elhence A, Gahlot N, Kumar P, et al. Comparative Analysis of Outcomes of Lateral Versus Medial Approach in the Total Knee Arthroplasty for Valgus Deformity: A Systematic Review and Meta-analysis. Indian J Orthop 2024;58(10):1323-1338. doi:10.1007/s43465-024-01211-6 - **[r28]** Rinehart D, Starr A, Sanders D, Cutler H, Gross B, Hull B, et al. Increased Articular Exposure of the Lateral Tibial Plateau with a Midline Lateral Parapatellar Arthrotomy Compared to an Anterolateral Submeniscal Arthrotomy: a Cadaveric Study. Injury 2021;52(8):2111-2115. doi:10.1016/j.injury.2021.02.025 - **[r29]** Poon KB, Chou JZX, Ow ZGW, Lim JW, Siow WM. The Low Mini-Midvastus Approach for Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty. Arthroplast Today 2025;33:101686. doi:10.1016/j.artd.2025.101686 - **[r30]** Keblish PA. The lateral approach to the valgus knee. Surgical technique and analysis of 53 cases with over two-year follow-up evaluation. Clin Orthop Relat Res 1991(271):52-62. - **[r31]** Chalidis B, Kitridis D, Givissis P. Tibial tubercle osteotomy in revision total knee arthroplasty: A systematic review. World J Orthop 2020;11(6):294-303. doi:10.5312/wjo.v11.i6.294 - **[r32]** Alrawashdeh W, Eschweiler J, Migliorini F, El Mansy Y, Tingart M, Rath B. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med 2021;53(6):jrm00200. doi:10.2340/16501977-2827