# Abordajes de rodilla: parapatelar medial, lateral, subvasto y midvasto — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-parapatelar-rodilla/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Los 4 abordajes entran por delante de la rodilla y atraviesan el aparato extensor; lo que cambia es dónde: el parapatelar medial incide el tendón del cuádriceps [r1][r3], el midvasto divide las fibras del vasto medial [r2], el subvasto evita cortar tendón y músculo [r3] y el parapatelar lateral entra por fuera y luxa la rótula hacia medial [r4]. - El parapatelar medial es el estándar de uso: 93 % de las artroplastias primarias de rodilla en Inglaterra y Gales entre 2004 y 2014, frente a 1 % de subvasto [r3]. - En una red de 60 ECA no hubo diferencias de KSS ni de WOMAC a los 6 meses entre abordajes [r5]; el subvasto adelantó 1,7 días la elevación activa de la pierna recta [r3], pero la ventaja temprana se diluye con el tiempo [r6]. - 3 estructuras que debes tener en la cabeza: la rama infrapatelar del safeno, que no tiene zona segura definida [r7]; la irrigación de la rótula, que cayó 75 % en cadáver tras parapatelar medial con liberación lateral [r8]; y el ligamento rotuliano, que se avulsiona si se luxa la rótula sin liberación suficiente [r4]. ## Pilares 1. Elige por la exposición que necesitas y por lo que dominas: en la revisión de ECA más reciente, ninguna vía se impuso de manera reiterada en arco, escalas o reoperaciones [r9]. 2. Proteger el cuádriceps da una ventaja de semanas, no de años: las diferencias disminuyen con el tiempo [r6][r3]. 3. No se luxa una rótula sin exposición suficiente: una incisión corta impide luxarla y una liberación insuficiente expone el ligamento rotuliano a la avulsión [r4][r1]. 4. El nervio y la piel se planifican antes de cortar: la rama infrapatelar del safeno no tiene zona segura y el paciente debe saber, antes de operar, que puede quedar con una zona dormida que suele mejorar [r7][r10]. 5. Si la exposición no alcanza, se amplía con una técnica reglada (snip, osteotomía de la tuberosidad tibial o V-Y) en vez de forzar el aparato extensor [r11]. ## No olvidar - Midvasto: la disección con instrumento cortante no pasa de 4,5 cm del borde rotuliano; los vasos poplíteos estaban a 8,8 cm de promedio [r2]. - Subvasto: la arteria genicular descendente faltó en 11 % de 70 rodillas; dentro de 14 cm de la tuberosidad tibial se consideró zona segura [r12]. - Parapatelar lateral del fémur distal: incisión de 15 a 18 cm y manguito de 8 a 10 mm de retináculo en el borde lateral de la rótula [r4]. - Lesión vascular mayor tras artroplastia: 0,05 %, pero 36 % de los casos se presentó después de 24 horas [r13]. - Rotura del aparato extensor tras artroplastia: de 0,1 a 2,5 %; la reparación directa del ligamento rotuliano falló en 63 % [r14]. ## Palabras clave abordaje parapatelar medial · abordaje parapatelar lateral · abordaje midvasto · abordaje subvasto · aparato extensor de la rodilla · artroplastia total de rodilla · vasto medial oblicuo · rama infrapatelar del safeno · arteria genicular descendente · arteria genicular lateral superior · ligamento rotuliano · avulsión del ligamento rotuliano · snip del cuádriceps · osteotomía de la tuberosidad tibial · V-Y del cuádriceps · Keblish · valgo fijo · swashbuckler · fémur distal · meseta tibial lateral · clavo tibial suprapatelar · liberación lateral del retináculo · eversión de la rótula · irrigación de la rótula ## Para recordar - Parapatelar medial: incide el tendón del cuádriceps; fue el abordaje de 93 % de las artroplastias [r3]. - Midvasto: divide el vasto medial; disección cortante hasta 4,5 cm del borde rotuliano [r2]. - Subvasto: respeta tendón y músculo; la arteria genicular descendente faltó en 11 % [r12]. - Lateral en fémur distal: incisión de 15 a 18 cm, manguito de 8 a 10 mm [r4]. - La rama infrapatelar del safeno no tiene zona segura definida [r7]. - A los 6 meses, KSS y WOMAC iguales entre abordajes [r5]. - Rótula que no se luxa: no tires; libera o amplía con snip, TTO o V-Y [r11]. - Tras parapatelar medial con liberación lateral, la perfusión rotuliana cayó 75 % en cadáver [r8]. ## Perlas - Si la rótula no cede, no tires: libera, ve más despacio o amplía con snip; en 321 revisiones con snip la rotura del aparato extensor fue 0,7 % a 10 años frente a 0,8 % en el grupo control [r15]. - Evertir la rótula no es obligatorio: en un ECA no hubo diferencia de flexión a los 3 meses ni de resultados al año entre evertir y subluxar [r16]. - Midvasto y subvasto necesitaron menos liberación lateral: OR 0,4 con subvasto en un metaanálisis [r3] y 2 % frente a 8,5 % con midvasto en artroplastias bilaterales simultáneas [r17]. - La incisión de piel va paralela al nervio: la rama infrapatelar corre casi vertical por la cara medial y casi horizontal sobre la rótula y el ligamento rotuliano [r7]. - En revisión por infección, snip y TTO dieron resultados finales parecidos, con más avulsión parcial del ligamento rotuliano en el snip (5 casos frente a 2) [r18]. - En fractura articular compleja del fémur distal, el swashbuckler expone toda la superficie articular y respeta los vientres del cuádriceps [r19]. ## Trampas - Creer que proteger el cuádriceps garantiza mejor función a mediano plazo: a los 6 meses no hubo diferencias de KSS ni de WOMAC entre abordajes [r5]. - Tratar el vasto medial oblicuo como un músculo aparte que se parte limpio: en 20 miembros de cadáver no se halló una cabeza oblicua distinta del vasto medial en ninguno [r20]. - Usar midvasto o subvasto como primera opción en una rodilla obesa o con artrotomía previa: el midvasto se propuso para pacientes seleccionados no obesos y sin cirugía previa [r2], y el subvasto se vuelve más difícil en obesos o con cuádriceps muy desarrollado [r29]. - Afirmar que el midvasto no daña el nervio del músculo, o que sí lo daña, sin matizar: un estudio anatómico aconseja no dividir el músculo [r21] y un ECA con EMG no halló denervación [r22]; las fuentes discrepan. - Subir de más en el subvasto: el hiato de los aductores es el límite proximal de la movilización [r23]. - Tomar la osteotomía de la tuberosidad tibial como un gesto benigno: las complicaciones relacionadas van de 3,8 a 20 % [r24]. ## Referencias - **[r1]** Gebhard F, Kregor P, Oliver C, Nousiainen MT. 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