# Abordaje posterior de la cadera (Kocher-Langenbeck y Moore) — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-cadera/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: luxofractura posterior en un motociclista ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 27 años, motociclista, que llega con dolor intenso en la cadera derecha, miembro inferior acortado, en aducción y rotación interna; la función tibial y peronea está normal y queda registrada. La radiografía muestra una luxación posterior con fragmento de la pared posterior; la cabeza no parece fracturada. Se reduce bajo sedación en las primeras horas. La TC posreducción muestra un fragmento que compromete cerca de 30 % de la pared posterior, con un fragmento libre intraarticular. No hay otras lesiones. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué dato de la TC te deja en la zona gris y qué prueba decide la estabilidad? 2. ¿En qué posición operas y cómo proteges el ciático? 3. ¿Qué estructura vascular vigilas al cortar los rotadores y qué haces para no dañarla? 4. ¿Qué riesgo de osificación heterotópica discutes y cómo lo reduces? ### Resolución Con cerca de 30 % de la pared, el fragmento queda entre los umbrales clásicos de cadáver, menos de 20 % estable y más de 40 % inestable [r11]; la TC 2D mostró sensibilidad de 90 % y especificidad de 61 % frente al examen bajo anestesia, así que en fragmentos de menos de 50 % decide la prueba de estabilidad bajo fluoroscopia dinámica [r12]. Aquí además hay un fragmento libre intraarticular, que por sí solo lleva a abrir la articulación (práctica habitual / opinión experta); si la cadera fuera estable y congruente sin cuerpo libre, la evidencia muestra buenos resultados sin cirugía [r13]. Se opera por K-L en prono o lateral: la evidencia sobre la posición es discordante (9,5 % frente a 1,5 % en un estudio y 3,1 % frente a 3,3 % en otro) [r21][r22], y se mantiene rodilla a 90° y cadera en extensión [r59]. Se corta el piriforme y el tendón conjunto a 1 cm de su inserción y no se toca el obturador externo [r59][r1]. Para la osificación, en una serie de 257 pacientes sin profilaxis la padeció 13,2 %; predijeron más riesgo la ventilación mecánica (OR 9,49), el traumatismo craneoencefálico (OR 6,98) y los restos intraarticulares retenidos (OR 7,42), por lo que se retira todo fragmento libre y se lava a fondo [r29]. ### Mensaje para llevarse Cuando la TC queda en zona gris, decide la prueba de estabilidad; y la mesa se organiza alrededor del ciático y de la ACFM [r12][r59][r1]. ## Referencias - **[r1]** Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. J Bone Joint Surg Br 2000;82(5):679-83. doi:10.1302/0301-620x.82b5.10426 - **[r11]** Keith JE, Brashear HR, Guilford WB. Stability of posterior fracture-dislocations of the hip. Quantitative assessment using computed tomography. J Bone Joint Surg Am 1988;70(5):711-4. doi:10.2106/00004623-198870050-00011 - **[r12]** Reagan JM, Moed BR. Can computed tomography predict hip stability in posterior wall acetabular fractures?. Clin Orthop Relat Res 2011;469(7):2035-41. doi:10.1007/s11999-011-1790-5 - **[r13]** Grimshaw CS, Moed BR. Outcomes of posterior wall fractures of the acetabulum treated nonoperatively after diagnostic screening with dynamic stress examination under anesthesia. J Bone Joint Surg Am 2010;92(17):2792-800. doi:10.2106/JBJS.J.00112 - **[r21]** Chen JY, Sharma I, Sabbagh RS, Narendran N, Everhart JS, Slaven JE, et al. Risk of Postoperative Sciatic Nerve Palsy After Posterior Acetabular Fracture Fixation: Does Patient Position Matter?. J Orthop Trauma 2023;37(2):64-69. doi:10.1097/BOT.0000000000002481 - **[r22]** Schaffer NE, Luther L, Ponce RB, Wrenn SP, Cave JR, Moreno-Diaz AF, et al. Iatrogenic Sciatic Nerve Injury in Posterior Acetabular Surgery: Surgeon More Predictive Than Position. J Orthop Trauma 2024;38(9):477-483. doi:10.1097/BOT.0000000000002860 - **[r29]** Yoon YC, Oh CW, Han SR, Son SW, Kim JW. Incidence and independent predictors of heterotopic ossification after posterior acetabular fixation without routine prophylaxis: A large cohort study. Injury 2026;57(6):113264. doi:10.1016/j.injury.2026.113264 - **[r59]** Ferguson T, Forward D. Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 9]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/kocher-langenbeck-approach-to-the-acetabulum