# Abordaje posterior de la cadera: un corredor, 2 versiones y 2 estructuras que no se negocian — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-cadera/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Un corredor, 2 versiones: Kocher-Langenbeck para el acetábulo y Moore o posterolateral para prótesis y hemiartroplastia [r59][r60]. *Fuentes de esta lámina:* [r59] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r60] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:30): Anatomía en capas y las 2 estructuras que no se negocian: el ciático, que sale bajo el piriforme en 85,2 % [r4], y la rama profunda de la ACFM, que pasa por detrás del obturador externo [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Gautier E et al. J Bone Joint Surg Br. 2000. doi:10.1302/0301-620x.82b5.10426; [r4] Tomaszewski KA et al. J Orthop Res. 2016. doi:10.1002/jor.23186 Lámina 4 (1:00): Biomecánica del nervio: la tensión del ciático subió 26 % con cadera flexionada y rodilla extendida [r5]; AO pide rodilla a 90° y cadera en extensión [r59]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Fleming P et al. J Bone Joint Surg Br. 2003. doi:10.1302/0301-620x.85b3.13220; [r59] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 5 (1:30): Indicaciones por objetivo: pared y columna posterior, Pipkin IV y prótesis [r30][r60]; en pared dudosa decide el examen bajo anestesia, porque la TC tuvo sensibilidad de 90 % y especificidad de 61 % [r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Reagan JM et al. Clin Orthop Relat Res. 2011. doi:10.1007/s11999-011-1790-5; [r30] Menger MM et al. EFORT Open Rev. 2021. doi:10.1302/2058-5241.6.210034; [r60] Apivatthakakul T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 6 (1:30): Técnica del K-L en 9 pasos: dejar 1 cm de tendón del piriforme y cortar el conjunto a 1 cm [r59], no tocar el obturador externo [r1] e inspeccionar la articulación antes de cerrar [r59]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Gautier E et al. J Bone Joint Surg Br. 2000. doi:10.1302/0301-620x.82b5.10426; [r59] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 7 (1:00): Reparación de cápsula y rotadores: 0,49 % frente a 4,46 % de luxación en el metaanálisis [r37], sin diferencia significativa en los ensayos solos [r39]; fallas de reinserción de 70 % y 16,2 % según el método [r44][r43]. *Fuentes de esta lámina:* [r37] Kwon MS et al. Clin Orthop Relat Res. 2006. doi:10.1097/01.blo.0000218746.84494.df; [r39] Zhou Y et al. BMC Surg. 2017. doi:10.1186/s12893-017-0212-3; [r43] Stangl-Correa P et al. J Arthroplasty. 2020. doi:10.1016/j.arth.2020.06.065; [r44] Stähelin T et al. J Arthroplasty. 2002. doi:10.1054/arth.2002.32187 Lámina 8 (1:00): Complicaciones: ciático 1,4 % agrupado [r24], posición discordante (9,5 % frente a 1,5 % y 3,1 % frente a 3,3 %) [r21][r22], y osificación heterotópica de 47 % frente a 13,2 % según la serie [r28][r29]. *Fuentes de esta lámina:* [r21] Chen JY et al. J Orthop Trauma. 2023. doi:10.1097/BOT.0000000000002481; [r22] Schaffer NE et al. J Orthop Trauma. 2024. doi:10.1097/BOT.0000000000002860; [r24] Stavrakakis IM et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022. doi:10.1007/s00068-022-01896-0; [r28] Griffin SM et al. Clin Orthop Relat Res. 2013. doi:10.1007/s11999-013-2871-4; [r29] Yoon YC et al. Injury. 2026. doi:10.1016/j.injury.2026.113264 Lámina 9 (0:45): Fractura de cuello: luxación de 8 % con el posterior frente a 1 % con el lateral en una cohorte [r53], y guías discordantes [r57][r58]. *Fuentes de esta lámina:* [r53] Svenøy S et al. Injury. 2017. doi:10.1016/j.injury.2017.03.024; [r57] National Institute for Health and Care Excellence. 2011.; [r58] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rosemont (IL): AAOS;. 2021. Lámina 10 (0:15): Mensajes para llevarse y preguntas. ## Mensajes clave - Un corredor, 2 longitudes: el K-L ve el acetábulo posterior y el Moore ve la articulación [r59][r60]. - El ciático y la ACFM guían casi todas las decisiones técnicas [r59][r1]. - Reparar cápsula y rotadores tiene respaldo observacional fuerte y aleatorizado débil [r37][r39]. - En fractura de cuello, las guías discrepan y la elección depende del riesgo de luxación y de la experiencia [r57][r58]. ## Referencias - **[r1]** Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. J Bone Joint Surg Br 2000;82(5):679-83. doi:10.1302/0301-620x.82b5.10426 - **[r4]** Tomaszewski KA, Graves MJ, Henry BM, Popieluszko P, Roy J, Pękala PA, et al. Surgical anatomy of the sciatic nerve: A meta-analysis. J Orthop Res 2016;34(10):1820-1827. doi:10.1002/jor.23186 - **[r5]** Fleming P, Lenehan B, O'Rourke S, McHugh P, Kaar K, McCabe JP. Strain on the human sciatic nerve in vivo during movement of the hip and knee. J Bone Joint Surg Br 2003;85(3):363-5. doi:10.1302/0301-620x.85b3.13220 - **[r12]** Reagan JM, Moed BR. Can computed tomography predict hip stability in posterior wall acetabular fractures?. Clin Orthop Relat Res 2011;469(7):2035-41. doi:10.1007/s11999-011-1790-5 - **[r21]** Chen JY, Sharma I, Sabbagh RS, Narendran N, Everhart JS, Slaven JE, et al. Risk of Postoperative Sciatic Nerve Palsy After Posterior Acetabular Fracture Fixation: Does Patient Position Matter?. J Orthop Trauma 2023;37(2):64-69. doi:10.1097/BOT.0000000000002481 - **[r22]** Schaffer NE, Luther L, Ponce RB, Wrenn SP, Cave JR, Moreno-Diaz AF, et al. Iatrogenic Sciatic Nerve Injury in Posterior Acetabular Surgery: Surgeon More Predictive Than Position. J Orthop Trauma 2024;38(9):477-483. doi:10.1097/BOT.0000000000002860 - **[r24]** Stavrakakis IM, Kritsotakis EI, Giannoudis PV, Kapsetakis P, Dimitriou R, Bastian JD, et al. Sciatic nerve injury after acetabular fractures: a meta-analysis of incidence and outcomes. Eur J Trauma Emerg Surg 2022;48(4):2639-2654. doi:10.1007/s00068-022-01896-0 - **[r28]** Griffin SM, Sims SH, Karunakar MA, Seymour R, Haines N. Heterotopic ossification rates after acetabular fracture surgery are unchanged without indomethacin prophylaxis. Clin Orthop Relat Res 2013;471(9):2776-82. doi:10.1007/s11999-013-2871-4 - **[r29]** Yoon YC, Oh CW, Han SR, Son SW, Kim JW. Incidence and independent predictors of heterotopic ossification after posterior acetabular fixation without routine prophylaxis: A large cohort study. Injury 2026;57(6):113264. doi:10.1016/j.injury.2026.113264 - **[r30]** Menger MM, Braun BJ, Herath SC, Küper MA, Rollmann MF, Histing T. Fractures of the femoral head: a narrative review. EFORT Open Rev 2021;6(11):1122-1131. doi:10.1302/2058-5241.6.210034 - **[r37]** Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, Macaulay W, Brown TE, Saleh KJ. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates?. Clin Orthop Relat Res 2006;447:34-8. doi:10.1097/01.blo.0000218746.84494.df - **[r39]** Zhou Y, Cao S, Li L, Narava M, Fu Q, Qian Q. Is soft tissue repair a right choice to avoid early dislocation after THA in posterior approach?. BMC Surg 2017;17(1):60. doi:10.1186/s12893-017-0212-3 - **[r43]** Stangl-Correa P, Stangl-Herrera W, Correa-Valderrama A, Ron-Translateur T, Cantor EJ, Palacio-Villegas JC. Postoperative Failure Frequency of Short External Rotator and Posterior Capsule With Successful Reinsertion After Primary Total Hip Arthroplasty: An Ultrasound Assessment. J Arthroplasty 2020;35(12):3607-3612. doi:10.1016/j.arth.2020.06.065 - **[r44]** Stähelin T, Vienne P, Hersche O. Failure of reinserted short external rotator muscles after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2002;17(5):604-7. doi:10.1054/arth.2002.32187 - **[r53]** Svenøy S, Westberg M, Figved W, Valland H, Brun OC, Wangen H, et al. Posterior versus lateral approach for hemiarthroplasty after femoral neck fracture: Early complications in a prospective cohort of 583 patients. Injury 2017;48(7):1565-1569. doi:10.1016/j.injury.2017.03.024 - **[r57]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management (NICE guideline CG124) [Internet]. Londres: NICE; 2011 [actualizada 2023 ene 6; consultado 2026 oct 9]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124 - **[r58]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Hip Fractures in Older Adults: Evidence-Based Clinical Practice Guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2021 dic 3 [consultado 2026 oct 9]. Disponible en: https://www.aaos.org/hipfxcpg - **[r59]** Ferguson T, Forward D. Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 9]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/kocher-langenbeck-approach-to-the-acetabulum - **[r60]** Apivatthakakul T, Oh JK. Posterolateral (posterior) approach to the hip [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 9]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/posterolateral-posterior-approach