# Abordaje posterior de la cadera (Kocher-Langenbeck y Moore) — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-cadera/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Un solo corredor posterior con 2 usos: el Kocher-Langenbeck (K-L), largo, para ver la cara posterior del acetábulo, y el Moore o posterolateral, corto, para prótesis y hemiartroplastia [r59][r60]. - Lo que no se negocia: el nervio ciático, que corre por detrás de gemelos y obturador interno, y la arteria circunfleja femoral medial (ACFM), que pasa por detrás del obturador externo y por delante del tendón conjunto [r59][r1]. - Reparar cápsula y rotadores se asoció a 0,49 % de luxación frente a 4,46 % sin reparar en un metaanálisis de 5 estudios, pero en los ensayos aleatorizados solos la diferencia no fue significativa [r37][r39]. - La parálisis ciática iatrogénica tras fijar un acetábulo por vía posterior fue 1,4 % en el metaanálisis y 3,1 % en una serie de 644 cirugías [r24][r22]. ## Pilares 1. Anatomía antes que técnica: ciático por detrás de los rotadores, ACFM por detrás del obturador externo y paquete glúteo superior como límite craneal [r59][r1]. 2. Los rotadores se cortan lejos de la arteria: dejar 1 cm de tendón del piriforme en el trocánter y cortar el tendón conjunto a 1 cm de su inserción [r59]. 3. El ciático sufre por tensión y por retractor: rodilla flexionada y cadera en extensión; con la cadera flexionada y la rodilla extendida su tensión subió 26 % en cirugía protésica [r59][r5]. 4. El abordaje se elige por el objetivo (acetábulo posterior, cabeza femoral o solo articulación), no por costumbre [r30][r60]. 5. La reparación posterior tiene respaldo observacional fuerte y respaldo aleatorizado débil: se repara, pero sin prometer que previene toda luxación [r37][r39]. ## No olvidar - Luxación posterior de cadera: reducir cuanto antes; reducir después de 12 h se asoció a un odds ratio de necrosis avascular de 5,627 frente a reducir antes [r36]. - Registrar la función del ciático (tibial y peroneo) antes y después de operar: práctica habitual / opinión experta. - Pared posterior con menos de 50 % comprometido y TC dudosa: decide la prueba de estabilidad bajo anestesia, no la TC sola [r12][r13]. - En hemiartroplastia por fractura de cuello las guías discrepan: NICE sugiere considerar el abordaje anterolateral y la AAOS no halla un abordaje preferido [r57][r58]. ## Palabras clave Kocher-Langenbeck · Moore · Southern · abordaje posterolateral · nervio ciático · piriforme · rotadores externos cortos · tendón conjunto · obturador externo · cuadrado femoral · arteria circunfleja femoral medial · arteria glútea inferior · pared posterior acetabular · Judet-Letournel · Pipkin · luxofractura posterior de cadera · osteotomía trocantérica · Gibson modificado · hemiartroplastia · artroplastia total de cadera · luxación protésica · reparación capsular · osificación heterotópica · decúbito prono · decúbito lateral ## Para recordar - Ciático por detrás de los rotadores; arteria circunfleja por detrás del obturador externo. - Rodilla flexionada, cadera extendida: el ciático sufre menos tensión [r59]. - Corta los rotadores lejos de la arteria: deja un cabo de tendón en el trocánter [r59]. - Pared posterior dudosa: decide el examen bajo anestesia, no la TC sola [r12]. - Reparación posterior: fuerte en estudios observacionales, débil en ensayos aleatorizados [r37][r39]. - Luxación posterior: reducir en las primeras 12 h [r36]. ## Perlas - El obturador externo es el escudo de la rama profunda de la ACFM: si no se corta, la arteria aguanta la luxación de la cadera en cualquier sentido aunque todo lo demás esté liberado [r1][r6]. - En cadáver, la sutura transósea de los rotadores elevó el torque de luxación 4,41 veces frente a 2,47 veces con sutura directa, tomando como base la cadera sin reparación [r42]. - Para tenotomizar el glúteo mayor, la tomografía angiográfica describe como zona segura una liberación parcial de 15 mm, a 10 mm o más de la cortical posterior del fémur [r19]. - Al abrir la articulación en una fractura acetabular posterior, busca el labrum: 75 % de los acetábulos operados por vía posterior tenía lesión labral [r20]. ## Trampas - Creer que la posición, por sí sola, decide el riesgo del ciático: en un estudio de 3 centros la parálisis fue 9,5 % en prono y 1,5 % en lateral [r21]; en otro de un solo centro fue 3,1 % y 3,3 %, sin diferencia, y pesó más el cirujano [r22]. - Dar por hecho que la reparación de rotadores 'se queda': 70 % de las reinserciones falló en un estudio con marcadores radiográficos y 16,2 % en otro con ecografía [r44][r43]. - Fiarse de la TC para decidir estabilidad con menos de 50 % de pared: la sensibilidad fue 90 % y la especificidad 61 % frente al examen bajo anestesia [r12]. - Indometacina 6 semanas para prevenir osificación: en un ensayo aleatorizado no redujo la osificación heterotópica y la seudoartrosis radiográfica subió a 62 % frente a 19 % con placebo; del total de seudoartrosis del ensayo, 77 % afectó la pared posterior [r26]. ## Referencias - **[r1]** Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R. 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