# Abordaje posterior del codo y osteotomía del olécranon — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-codo/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura articular del húmero distal en un hombre adulto ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Hombre de 47 años, diestro, que cae desde un andamio de 2 m y llega con dolor, tumefacción y deformidad del codo derecho. Piel cerrada. Refiere hormigueo en el borde cubital de la mano desde la caída. Las radiografías y la TC muestran una fractura articular completa tipo 13C con fragmentos articulares coronales que no quiere dejar sin ver. Quiere saber si lo van a "abrir por detrás" y qué le va a quedar en el codo. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué examen y qué nota harías antes de operar? 2. ¿Qué abordaje elegirías y por qué? 3. Si decides osteotomizar, ¿dónde y cómo cortas? 4. ¿Qué haces con el cubital, sabiendo que ya tenía síntomas? 5. ¿Qué le dices sobre el implante y la rehabilitación? ### Resolución Primero la nota previa: el cubital ya estaba afectado, y en una cohorte la neuritis previa a la cirugía estuvo presente en 21 % a 34 % de los pacientes según el grupo [r31]; la anotas con fecha y hora para distinguirla de una lesión quirúrgica. La TC subió la clasificación correcta de 73 % a 95 % en un estudio multicéntrico [r44]. Abordaje: en metaanálisis no hay diferencia de función entre la osteotomía y las vías con tríceps conservado [r15][r16][r18], así que se decide por la fractura; con fragmentos articulares que hay que ver de frente y sin una prótesis en el plan, un chevron del olécranon es razonable [r9]. Técnica: chevron de vértice distal en el área desnuda, a unos 2 a 2,5 cm de la punta, con orificio de 2,5 mm en el vértice, sierra hasta tres cuartos y osteotomo [r1][r9]. Cubital: identificarlo, liberarlo hasta la primera rama motora, dejarlo sin tensión ni contacto con metal y escribir dónde queda [r1]; con síntomas previos los datos no alcanzan para una regla [r19][r33], y transponerlo de rutina no tiene respaldo [r29]. Implante: avisarle que más de 1 de cada 5 osteotomías (21,9 %) termina con el implante retirado [r14]. Rehabilitación: se pacta con el cirujano responsable según la estabilidad de la fijación (práctica habitual / opinión experta), y no se pide extensión contra resistencia si se reparó el tríceps [r2][r3]. ### Mensaje para llevarse En esta región pesan más la técnica y el registro (nivel del corte, cubital, implante) que la etiqueta del abordaje [r15][r1]. ## Referencias - **[r1]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Transolecranon approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/transolecranon-approach - **[r2]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior triceps-split approach (Campbell) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-triceps-split-approach - **[r3]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior triceps-elevating approach (after Bryan and Morrey) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-triceps-elevating-approach - **[r9]** Lanham NS, Tropf JG, Johnson JD. Olecranon Osteotomy Exposure for Distal Humeral Fracture Treatment. JBJS Essent Surg Tech 2024;14(3):e23.00041. doi:10.2106/JBJS.ST.23.00041 - **[r14]** Feinstein SD, Paterno AV, Allen AD, Jewell E, Wright ST, Draeger RW. Techniques and Fixation of Olecranon Osteotomy: A Systematic Review. J Hand Surg Glob Online 2023;5(5):643-649. doi:10.1016/j.jhsg.2023.04.001 - **[r15]** Lu S, Zha YJ, Gong MQ, Chen C, Sun WT, Hua KH, et al. Olecranon osteotomy vs. triceps-sparing for open reduction and internal fixation in treatment of distal humerus intercondylar fracture: a systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl) 2021;134(4):390-397. doi:10.1097/CM9.0000000000001393 - **[r16]** Jeong HS, Yang JY, Jeon SJ, Shon HC, Oh JK, Lim EJ. Comparison of olecranon osteotomy and paratricipital approach in distal humerus intra-articular fracture: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2022;101(34):e30216. doi:10.1097/MD.0000000000030289 - **[r18]** Yao H, Chen W, Lin Z, Cao H. Comparative efficacy and safety of different posterior surgical approaches for Intra-articular distal humerus fractures. J Orthop Surg Res 2026;21(1):206. doi:10.1186/s13018-026-06739-x - **[r19]** Wang Y, Zhuo Q, Tang P, Yang W. Surgical interventions for treating distal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(1):CD009890. doi:10.1002/14651858.CD009890.pub2 - **[r29]** Dehghan N, Nauth A, Hall J, Vicente M, McKee MD, Schemitsch EH, et al. In Situ Placement Versus Anterior Transposition of the Ulnar Nerve for Distal Humerus Fractures Treated With Plate Fixation: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Orthop Trauma 2021;35(9):465-471. doi:10.1097/BOT.0000000000002066 - **[r31]** Sinkler MA, Fortier LM, Ayad M, Arza R, Napora J, Ochenjele G. Intraoperative Subperiosteal Elevation of the Ulnar Nerve Is a Safe and Effective Way to Minimize Postoperative Ulnar Neuritis in Distal Humerus Fractures. J Orthop Trauma 2024;38(11):622-628. doi:10.1097/BOT.0000000000002898 - **[r33]** Öztürk T, Gedikbaş M, Erpala F, Aşçi M. Routine Transposition or In Situ Decompression? Rethinking Ulnar Nerve Strategy in Distal Humerus Fractures. J Clin Med 2025;14(20):7233. doi:10.3390/jcm14207233 - **[r44]** Jacquot A, Poussange N, Charrissoux JL, Clavert P, Obert L, Pidhorz L, et al. Usefulness and reliability of two- and three-dimensional computed tomography in patients older than 65 years with distal humerus fractures. Orthop Traumatol Surg Res 2014;100(3):275-80. doi:10.1016/j.otsr.2014.01.003