# Abordaje posterior del codo y osteotomía del olécranon: qué ver, qué cortar y qué proteger — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-codo/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Las 4 familias de abordajes: osteotomía, tríceps dividido, tríceps reflejado y tríceps conservado [r1][r2][r3][r4][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r2] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r3] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r4] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r5] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:30): La anatomía que decide: inserción del tríceps, área desnuda a unos 2 a 2,5 cm de la punta, cubital por medial y radial a unos 10,0 cm de la articulación [r9][r35][r39]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Lanham NS et al. JBJS Essent Surg Tech. 2024. doi:10.2106/JBJS.ST.23.00041; [r35] Uhl RL et al. doi:10.. 1996. doi:10.1097/00005131-199607000-00008; [r39] Keener JD et al. J Shoulder Elbow Surg. 2010. doi:10.1016/j.jse.2009.10.008 Lámina 4 (1:00): Cuánta articulación ves en cadáver: 35 %, 46 % y 57 % según la vía, y 85,09 % con lengua, colaterales liberados y codo luxado [r11][r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Wilkinson JM et al. J Shoulder Elbow Surg. 2001. doi:10.1067/mse.2001.116517; [r12] Winek NC et al. J Shoulder Elbow Surg. 2023. doi:10.1016/j.jse.2022.08.025 Lámina 5 (1:30): La osteotomía en gestos: marcar el chevron, orificio de 2,5 mm, sierra hasta tres cuartos, osteotomo, reducir mirando la articulación y fijar [r1][r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Hoyen H et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r9] Lanham NS et al. JBJS Essent Surg Tech. 2024. doi:10.2106/JBJS.ST.23.00041 Lámina 6 (1:00): Chevron frente a transversa: falla del implante 4,8 % frente a 22,4 %, y retiro de implante en 21,9 % [r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Feinstein SD et al. J Hand Surg Glob Online. 2023. doi:10.1016/j.jhsg.2023.04.001 Lámina 7 (1:00): El cubital: identificar, proteger y documentar; ECA sin diferencia y cohortes con más neuritis tras transposición [r29][r27][r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r27] Chen RC et al. doi:10.. 2010. doi:10.1097/BOT.0b013e3181c99246; [r29] Dehghan N et al. J Orthop Trauma. 2021. doi:10.1097/BOT.0000000000002066; [r31] Sinkler MA et al. J Orthop Trauma. 2024. doi:10.1097/BOT.0000000000002898 Lámina 8 (1:00): El radial: 7,5 cm lateral y 13,0 cm posterior como señales para aislarlo [r35]. *Fuentes de esta lámina:* [r35] Uhl RL et al. doi:10.. 1996. doi:10.1097/00005131-199607000-00008 Lámina 9 (1:00): Qué dice la evidencia: Cochrane sin ECA de abordajes y metaanálisis sin diferencia de función [r19][r15][r16][r18]. *Fuentes de esta lámina:* [r15] Lu S et al. 2021. doi:10.1097/CM9.0000000000001393; [r16] Jeong HS et al. Medicine (Baltimore). 2022. doi:10.1097/MD.0000000000030289; [r18] Yao H et al. J Orthop Surg Res. 2026. doi:10.1186/s13018-026-06739-x; [r19] Wang Y et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013. doi:10.1002/14651858.CD009890.pub2 Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevar y preguntas. ## Mensajes clave - Elegir abordaje es elegir cuánta articulación ves y qué estructura aceptas pagar [r11][r12][r4]. - La osteotomía correcta es un chevron de vértice distal en el área desnuda, reducido mirando la articulación [r1][r9]. - El chevron falló menos que el corte transverso: falla del implante 4,8 % frente a 22,4 % [r14]. - El cubital se identifica, se protege y se documenta; no hay respaldo para transponerlo de rutina [r29][r27]. - Los metaanálisis no encuentran diferencia de función entre abordajes, así que la técnica y la documentación pesan más que la etiqueta [r15][r18]. ## Referencias - **[r1]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Transolecranon approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/transolecranon-approach - **[r2]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior triceps-split approach (Campbell) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-triceps-split-approach - **[r3]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior triceps-elevating approach (after Bryan and Morrey) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-triceps-elevating-approach - **[r4]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior paratricipital approach (Alonso-Llames) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-paratricipital-approach - **[r5]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Lateral paraolecranon approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/lateral-paraolecranon-approach - **[r9]** Lanham NS, Tropf JG, Johnson JD. Olecranon Osteotomy Exposure for Distal Humeral Fracture Treatment. JBJS Essent Surg Tech 2024;14(3):e23.00041. doi:10.2106/JBJS.ST.23.00041 - **[r11]** Wilkinson JM, Stanley D. Posterior surgical approaches to the elbow: a comparative anatomic study. J Shoulder Elbow Surg 2001;10(4):380-2. doi:10.1067/mse.2001.116517 - **[r12]** Winek NC, Rubinstein AJ, Hwang M, Amadio JM, Hammarstedt JE, Regal S. Percent articular exposure of the distal humerus with triceps fascial tongue approach compared with olecranon osteotomy. J Shoulder Elbow Surg 2023;32(2):401-406. doi:10.1016/j.jse.2022.08.025 - **[r14]** Feinstein SD, Paterno AV, Allen AD, Jewell E, Wright ST, Draeger RW. Techniques and Fixation of Olecranon Osteotomy: A Systematic Review. J Hand Surg Glob Online 2023;5(5):643-649. doi:10.1016/j.jhsg.2023.04.001 - **[r15]** Lu S, Zha YJ, Gong MQ, Chen C, Sun WT, Hua KH, et al. Olecranon osteotomy vs. triceps-sparing for open reduction and internal fixation in treatment of distal humerus intercondylar fracture: a systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl) 2021;134(4):390-397. doi:10.1097/CM9.0000000000001393 - **[r16]** Jeong HS, Yang JY, Jeon SJ, Shon HC, Oh JK, Lim EJ. Comparison of olecranon osteotomy and paratricipital approach in distal humerus intra-articular fracture: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2022;101(34):e30216. doi:10.1097/MD.0000000000030289 - **[r18]** Yao H, Chen W, Lin Z, Cao H. Comparative efficacy and safety of different posterior surgical approaches for Intra-articular distal humerus fractures. J Orthop Surg Res 2026;21(1):206. doi:10.1186/s13018-026-06739-x - **[r19]** Wang Y, Zhuo Q, Tang P, Yang W. Surgical interventions for treating distal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(1):CD009890. doi:10.1002/14651858.CD009890.pub2 - **[r27]** Chen RC, Harris DJ, Leduc S, Borrelli JJ, Tornetta P, Ricci WM. Is ulnar nerve transposition beneficial during open reduction internal fixation of distal humerus fractures? J Orthop Trauma 2010;24(7):391-4. doi:10.1097/BOT.0b013e3181c99246 - **[r29]** Dehghan N, Nauth A, Hall J, Vicente M, McKee MD, Schemitsch EH, et al. In Situ Placement Versus Anterior Transposition of the Ulnar Nerve for Distal Humerus Fractures Treated With Plate Fixation: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Orthop Trauma 2021;35(9):465-471. doi:10.1097/BOT.0000000000002066 - **[r31]** Sinkler MA, Fortier LM, Ayad M, Arza R, Napora J, Ochenjele G. Intraoperative Subperiosteal Elevation of the Ulnar Nerve Is a Safe and Effective Way to Minimize Postoperative Ulnar Neuritis in Distal Humerus Fractures. J Orthop Trauma 2024;38(11):622-628. doi:10.1097/BOT.0000000000002898 - **[r35]** Uhl RL, Larosa JM, Sibeni T, Martino LJ. Posterior approaches to the humerus: when should you worry about the radial nerve? J Orthop Trauma 1996;10(5):338-40. doi:10.1097/00005131-199607000-00008 - **[r39]** Keener JD, Chafik D, Kim HM, Galatz LM, Yamaguchi K. Insertional anatomy of the triceps brachii tendon. J Shoulder Elbow Surg 2010;19(3):399-405. doi:10.1016/j.jse.2009.10.008