# Abordaje posterior del codo y osteotomía del olécranon — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-codo/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Para ver el húmero distal por detrás hay 4 familias de abordajes: la osteotomía del olécranon, el tríceps dividido, el tríceps reflejado (Bryan-Morrey y TRAP) y el tríceps conservado (paratricipital de Alonso-Llames, para-olecraneano lateral y lengua de tríceps) [r1][r2][r3][r4][r5][r10][r12]. - En cadáver, la osteotomía deja ver una mediana de 57 % de la superficie articular y el tríceps dividido 35 % [r11]; ninguna vía enseña toda la articulación, y la lengua de fascia llegó a 85 % solo liberando los colaterales y luxando el codo [r12]. - Cuando se comparan en clínica, los metaanálisis no encuentran diferencias de función entre abordajes, así que la elección depende de la fractura, de la piel y de la experiencia del cirujano [r15][r16][r17][r18]; la revisión Cochrane no halló ningún ECA que compare abordajes [r19]. - Si osteotomizas, haz un chevron de vértice distal en el área desnuda, a unos 2 a 2,5 cm de la punta del olécranon [r9]; el corte transverso falló más que el chevron (falla del implante 22,4 % frente a 4,8 %) [r14], y más de 1 de cada 5 osteotomías (21,9 %) acaba con el implante retirado, cifra que incluye retiros de rutina [r14]. - Del cubital, identifícalo siempre y anota dónde queda [r1]; el ECA multicéntrico de 58 pacientes no halló diferencia entre dejarlo in situ o transponerlo [r29], y varios estudios observacionales asocian la transposición con más neuritis [r27][r31][r33]. ## Pilares 1. Elegir abordaje es elegir cuánta articulación necesitas ver y qué estructura aceptas pagar: la osteotomía da más vista y cuesta hueso e implante, y el tríceps conservado cuida el aparato extensor con una ventana articular menor [r11][r12][r4]. 2. El cubital se identifica, se protege y se documenta; no hay respaldo para transponerlo de rutina [r29][r27][r31]. 3. El radial vive proximal: con el abordaje de osteotomía, en 75 brazos de cadáver, perforó el tabique a unos 10 cm de la superficie articular, y en algunos cadáveres a solo 7,5 cm; pasado ese límite se aísla el nervio [r35]. 4. La osteotomía correcta es un chevron de vértice distal, sobre el área desnuda, terminado con osteotomo y reducido mirando la superficie articular y no la cortical dorsal [r1][r9]. 5. Si el plan es una prótesis, el abordaje es otro: la AO ubica el Bryan-Morrey y el para-olecraneano lateral en artroplastia [r3][r5], y una osteotomía previa complica una prótesis de rescate [r13]. ## No olvidar - Antes de operar examina y anota la función del cubital, del radial y del tríceps; sin esa base no sabrás si la lesión nerviosa la trajo la fractura o la cirugía (práctica habitual / opinión experta). En una serie, la neuritis cubital previa a la cirugía fue de 21 % a 34 % según el grupo [r31]. - En la osteotomía: orificio bicortical de 2,5 mm en el vértice, sierra solo hasta tres cuartos del espesor y osteotomo para el resto [r1]. - Escribe en el informe operatorio cómo manejaste el cubital y dónde quedó al final [r1][r6]. - Una pista para encontrar el radial por detrás es la confluencia de las cabezas larga y lateral con la aponeurosis: en cadáver el nervio estaba a 39,0 mm de ese punto [r37]; es una referencia, no una garantía (práctica habitual / opinión experta). - Si desinsertas el tríceps, repáralo con túneles transóseos y evita la extensión contra resistencia mientras cicatriza [r2][r3]. ## Palabras clave abordaje posterior del codo · osteotomía del olécranon · osteotomía en chevron · área desnuda · paratricipital · Alonso-Llames · tríceps dividido · Campbell · Bryan-Morrey · triceps-reflecting · TRAP · anconeo · lengua de tríceps · para-olecraneano lateral · nervio cubital · transposición del cubital · nervio radial · húmero distal · fractura AO/OTA 13C · artroplastia total de codo · decúbito lateral · prono · banda de tensión · placa precontorneada · fractura de olécranon · clasificación de Mayo · insuficiencia del tríceps · osteotomía en aleta ## Para recordar - Chevron de vértice distal, en el área desnuda, a unos 2 a 2,5 cm de la punta [r9]. - Sierra hasta tres cuartos; osteotomo para el resto; reduce mirando la articulación [r1][r9]. - Exposición en cadáver: tríceps dividido 35 %, reflejado 46 %, osteotomía 57 % [r11]. - Radial: aíslalo si disecas más de 7,5 cm lateral o 13,0 cm posterior [r35]. - Cubital: identificar, proteger, sin tensión ni metal en contacto, y anotar dónde queda [r1]. - Falla del implante: chevron 4,8 % frente a transversa 22,4 % [r14]. - Tríceps desinsertado: túneles de 2 a 2,5 mm y nada de extensión contra resistencia [r2][r3]. - Paratricipital: se trabaja a los lados del tríceps; su tendón no se toca [r4]. - Olécranon aislado: banda de tensión y placa dan resultados parecidos, y la banda se retira más [r45][r46]. ## Perlas - Elevación subperióstica del cubital: el nervio se despega del tríceps solo por su lado lateral y conserva sus inserciones blandas mediales. En 125 pacientes dio 6 % de neuritis nueva, frente a 26 % con transposición anterior [r31]; es una cohorte retrospectiva, no un ECA. - Una sola placa de 2,7 mm sobre la osteotomía: en 38 pacientes todas consolidaron y se retiró el material en 3 (7,8 %), con un seguimiento medio de apenas 9,7 meses [r26]. - Abre el chevron a unos 130°: con ese ángulo el corte cabe en el área desnuda [r9]. - En el paratricipital puedes ganar articulación incidiendo la banda posterior del colateral medial y la cápsula posterolateral, sin liberar la banda anterior ni el ligamento colateral cubital lateral [r4]. - Placa precontorneada que molesta: un corte longitudinal corto en el tríceps, justo donde llega el borde proximal de la placa, la hace menos prominente; ese corte se cierra con sutura [r9]. - La osteotomía en aleta (flip) mantiene la inserción del tríceps sobre una lasca fina del olécranon y la abate hacia radial; hay una serie de 12 casos donde todas las osteosíntesis consolidaron [r49]. ## Trampas - Cortar transversal o fuera del área desnuda: en una revisión de 39 estudios, la osteotomía transversa tuvo 10,2 % de retardo de consolidación y 22,4 % de falla del implante, frente a 3,7 % y 4,8 % del chevron [r14]. - Creer que la osteotomía te muestra toda la articulación: en cadáver la mediana fue de 57 % [r11] y el promedio de 57,9 % [r12]. - Transponer el cubital de rutina por 'protección': en una cohorte, la neuritis fue de 33 % con transposición y de 9 % sin ella, pero con seguimientos de 9,6 y 16,0 meses [r27]; en el ECA no hubo diferencia [r29]. - Seguir disecando el tríceps hacia arriba sin pensar en el radial: con el abordaje de osteotomía el nervio llegó a estar a 7,5 cm de la superficie articular [r35], y en el tríceps dividido el radial queda en riesgo en la parte proximal [r2]. - Dejar el nervio en contacto con tornillos, suturas o placa, o con tensión [r1]. - Apoyarte en un solo estudio sobre neuropatía: en una cohorte la osteotomía fue protectora (OR 0,30) [r32] y en otra se asoció con más neuropatía (36,3 % frente a 20 %) [r33]. ## Referencias - **[r1]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Transolecranon approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/transolecranon-approach - **[r2]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior triceps-split approach (Campbell) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-triceps-split-approach - **[r3]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior triceps-elevating approach (after Bryan and Morrey) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-triceps-elevating-approach - **[r4]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Posterior paratricipital approach (Alonso-Llames) to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/posterior-paratricipital-approach - **[r5]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Lateral paraolecranon approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-humerus/approach/lateral-paraolecranon-approach - **[r6]** Hoyen H, Lambert S, Phadnis J. Medial approach to the distal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. 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