# Abordaje posterior del húmero — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-humero/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: fractura distal del húmero con parálisis radial ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 34 años, diestra, que cae de una moto y llega con dolor, deformidad y tumefacción del brazo derecho. La piel está cerrada. No puede extender la muñeca ni los dedos y refiere hormigueo en el dorso de la mano desde el momento de la caída. Las radiografías muestran una fractura espiral desplazada del tercio distal de la diáfisis con un fragmento distal que permite la fijación posterior. Quiere saber si tiene el nervio cortado y si la van a operar por detrás. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué debes anotar antes de reducir o inmovilizar? 2. ¿Qué te dice el nivel de la fractura sobre el riesgo del nervio? 3. ¿Esperas o exploras el nervio? 4. Si decides fijar, ¿por dónde entras y por qué? 5. ¿Qué le dices sobre la recuperación del nervio? ### Resolución Primero la nota: examen y registro de radial e interóseo posterior antes de cualquier reducción, más perfusión y piel [r7][r8]. El nivel pesa: en el tercio distal la parálisis primaria fue 23,6 % y en el proximal 1,8 % [r20], y en una cohorte el tercio distal tuvo un OR de 6,3 frente al proximal [r25]. Si la fractura cumple criterios de Holstein-Lewis, la parálisis aguda fue 22 % frente a 8 % de las otras diafisarias, y en esa serie las 6 se recuperaron; los autores no la consideran por sí sola indicación de cirugía primaria [r26]. Esperar o explorar: es fractura cerrada; la AO lista como situaciones para considerar la exploración la alta energía, la fractura abierta, Holstein-Lewis y los síntomas nuevos tras la fijación [r7], mientras que otras fuentes no hallaron beneficio de explorar de forma sistemática [r23][r25]. En un accidente de moto la energía importa y conviene hablarlo con el tutor. Si se fija, con fragmento distal suficiente tanto el anterolateral como el posterior son opciones: el anterior fue más corto en una cohorte, cuyos autores dejan la placa posterior para cuando por delante no se logra estabilidad [r34]; el metaanálisis de abordajes mostró más parálisis iatrogénica con el posterior (OR 2,72) [r29]. Si entras por detrás, decúbito lateral o prono [r5][r6], identifica el radial unos 2,5 cm proximal al ápice de la aponeurosis [r13] y fija con placa de 4,5 mm y 6 a 8 corticales por lado [r20]. Recuperación: más de 90 % de las parálisis primarias recupera sin reintervención, y pedir estudios nerviosos si no hay signos a las 9 semanas es razonable [r23][r25]. ### Mensaje para llevarse El nervio se protege con una nota previa, una referencia de partes blandas y una decisión compartida con el tutor sobre explorar o esperar [r7][r8][r13]. ## Referencias - **[r5]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Prone position [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/preparation/prone-position - **[r6]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Lateral position [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/preparation/lateral-position - **[r7]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Neurovascular injuries [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/further-reading/neurovascular-injuries - **[r8]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Patient assessment and radiology [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/further-reading/patient-assessment-and-radiology - **[r13]** Arora S, Goel N, Cheema GS, Batra S, Maini L. A method to localize the radial nerve using the 'apex of triceps aponeurosis' as a landmark. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(9):2638-44. doi:10.1007/s11999-011-1791-4 - **[r20]** Gallusser N, Barimani B, Vauclair F. Humeral shaft fractures. EFORT Open Rev. 2021;6(1):24-34. doi:10.1302/2058-5241.6.200033 - **[r23]** Hendrickx LAM, Hilgersom NFJ, Alkaduhimi H, Doornberg JN, van den Bekerom MPJ. Radial nerve palsy associated with closed humeral shaft fractures: a systematic review of 1758 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(4):561-568. doi:10.1007/s00402-020-03446-y - **[r25]** Entezari V, Olson JJ, Vallier HA. Predictors of traumatic nerve injury and nerve recovery following humeral shaft fracture. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(12):2711-2719. doi:10.1016/j.jse.2021.04.025 - **[r26]** Ekholm R, Ponzer S, Törnkvist H, Adami J, Tidermark J. The Holstein-Lewis humeral shaft fracture: aspects of radial nerve injury, primary treatment, and outcome. J Orthop Trauma. 2008;22(10):693-7. doi:10.1097/BOT.0b013e31818915bf - **[r29]** Shon HC, Yang JY, Lee Y, Cho JW, Oh JK, Lim EJ. Iatrogenic radial nerve palsy in the surgical treatment of humerus shaft fracture -anterolateral versus posterior approach: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Sci. 2023;28(1):244-250. doi:10.1016/j.jos.2021.09.015 - **[r34]** Yoon YC, Oh HK, Kim HS, Kim JW. Comparative Analysis of Anterolateral and Posterior Approaches for Distal Humerus Shaft Fractures: A Multicenter Retrospective Study. J Clin Med. 2025;14(9):2890. doi:10.3390/jcm14092890