# Abordaje posterior del húmero: dónde está el radial, qué hacer con el tríceps y qué esperar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-humero/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Por qué importa: la parálisis radial acompaña entre 10 % y 12,3 % de las fracturas diafisarias y llega a 23,6 % en el tercio distal [r20][r23][r24]. *Fuentes de esta lámina:* [r20] Gallusser N et al. EFORT Open Rev. 2021. doi:10.1302/2058-5241.6.200033; [r23] Hendrickx LAM et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2021. doi:10.1007/s00402-020-03446-y; [r24] Ilyas AM et al. J Am Acad Orthop Surg. 2020. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00142 Lámina 3 (1:00): Anatomía que decide: el radial cruza en promedio a 12,5 cm del epicóndilo lateral, sin surco real, y se ubica 2,5 cm proximal al ápice de la aponeurosis [r13][r15][r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] Arora S et al. Clin Orthop Relat Res. 2011. doi:10.1007/s11999-011-1791-4; [r15] Beck CM et al. J Clin Orthop Trauma. 2026. doi:10.1016/j.jcot.2026.103581; [r17] Qawasmi F et al. Surg Radiol Anat. 2023. doi:10.1007/s00276-023-03134-7 Lámina 4 (1:30): Las variantes: tríceps dividido (15,4 cm de exposición), Gerwin modificado (26,2 cm) y tríceps conservado [r2][r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Rommens P et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r9] Gerwin M et al. J Bone Joint Surg Am. 1996. doi:10.2106/00004623-199611000-00008 Lámina 5 (1:00): Posición y preparación: decúbito lateral o prono, almohadilla torácica y vía aérea asegurada [r5][r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Rommens P et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r6] Rommens P et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 6 (1:30): Técnica: incisión desde el olécranon, intervalo entre cabezas, identificar el radial, dividir el tendón y fijar con placa de 4,5 mm y 6 a 8 corticales [r1][r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Rommens P et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r20] Gallusser N et al. EFORT Open Rev. 2021. doi:10.1302/2058-5241.6.200033 Lámina 7 (1:30): Posterior frente a anterolateral: OR 2,72 en el metaanálisis, 7,1 %, 11,7 % y 17,9 % en una cohorte, 9 % frente a 22 % en otra [r28][r29][r33]. *Fuentes de esta lámina:* [r28] Streufert BD et al. J Orthop Trauma. 2020. doi:10.1097/BOT.0000000000001658; [r29] Shon HC et al. J Orthop Sci. 2023. doi:10.1016/j.jos.2021.09.015; [r33] Hugonnier N et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2026. doi:10.1016/j.otsr.2025.104294 Lámina 8 (1:00): Si el nervio falla: la iatrogénica se resuelve en 95 %; la primaria, entre 68,1 % y 98 % según la fuente y el manejo; estudios nerviosos si no hay signos a las 9 semanas [r22][r23][r24][r25][r28]. *Fuentes de esta lámina:* [r22] Shao YC et al. J Bone Joint Surg Br. 2005. doi:10.1302/0301-620X.87B12.16132; [r23] Hendrickx LAM et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2021. doi:10.1007/s00402-020-03446-y; [r24] Ilyas AM et al. J Am Acad Orthop Surg. 2020. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00142; [r25] Entezari V et al. J Shoulder Elbow Surg. 2021. doi:10.1016/j.jse.2021.04.025; [r28] Streufert BD et al. J Orthop Trauma. 2020. doi:10.1097/BOT.0000000000001658 Lámina 9 (0:30): Rehabilitación: movilización activa y asistida sin restringir el arco, 1 kg de carga hasta la consolidación [r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r20] Gallusser N et al. EFORT Open Rev. 2021. doi:10.1302/2058-5241.6.200033 Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevar y preguntas del tutor. ## Mensajes clave - Identifica y protege el radial antes de disecar el foco [r46]. - La vía posterior sigue siendo útil en el tercio distal, aunque el anterolateral dio menos parálisis iatrogénica en los metaanálisis [r29][r34]. - Anota el estado del nervio antes de reducir; la parálisis iatrogénica suele recuperarse [r8][r28]. ## Referencias - **[r1]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Posterior triceps-split approach to the humeral shaft [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/approach/posterior-triceps-split-approach - **[r2]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Posterior triceps-sparing approach (triceps-on) to the humeral shaft [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/approach/posterior-triceps-sparing-approach-triceps-on - **[r5]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Prone position [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/preparation/prone-position - **[r6]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Lateral position [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/preparation/lateral-position - **[r8]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Patient assessment and radiology [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/further-reading/patient-assessment-and-radiology - **[r9]** Gerwin M, Hotchkiss RN, Weiland AJ. Alternative operative exposures of the posterior aspect of the humeral diaphysis with reference to the radial nerve. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(11):1690-5. doi:10.2106/00004623-199611000-00008 - **[r13]** Arora S, Goel N, Cheema GS, Batra S, Maini L. A method to localize the radial nerve using the 'apex of triceps aponeurosis' as a landmark. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(9):2638-44. doi:10.1007/s11999-011-1791-4 - **[r15]** Beck CM, Powell JN, Skinner MC, Pientka WF, Falkenberg OV, Blair SE, et al. Localizing the course of the radial nerve based on anatomical landmarks: A cadaveric study. J Clin Orthop Trauma. 2026;81:103581. doi:10.1016/j.jcot.2026.103581 - **[r17]** Qawasmi F, Dasari SP, Safadi H, Yari SS, Grindel SI. Is the radial groove a myth? Is the radial nerve in direct contact with the posterior humerus?. Surg Radiol Anat. 2023;45(5):581-586. doi:10.1007/s00276-023-03134-7 - **[r20]** Gallusser N, Barimani B, Vauclair F. Humeral shaft fractures. EFORT Open Rev. 2021;6(1):24-34. doi:10.1302/2058-5241.6.200033 - **[r22]** Shao YC, Harwood P, Grotz MR, Limb D, Giannoudis PV. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a systematic review. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(12):1647-52. doi:10.1302/0301-620X.87B12.16132 - **[r23]** Hendrickx LAM, Hilgersom NFJ, Alkaduhimi H, Doornberg JN, van den Bekerom MPJ. Radial nerve palsy associated with closed humeral shaft fractures: a systematic review of 1758 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(4):561-568. doi:10.1007/s00402-020-03446-y - **[r24]** Ilyas AM, Mangan JJ, Graham J. Radial Nerve Palsy Recovery With Fractures of the Humerus: An Updated Systematic Review. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(6):e263-e269. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00142 - **[r25]** Entezari V, Olson JJ, Vallier HA. Predictors of traumatic nerve injury and nerve recovery following humeral shaft fracture. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(12):2711-2719. doi:10.1016/j.jse.2021.04.025 - **[r28]** Streufert BD, Eaford I, Sellers TR, Christensen JT, Maxson B, Infante A, et al. Iatrogenic Nerve Palsy Occurs With Anterior and Posterior Approaches for Humeral Shaft Fixation. J Orthop Trauma. 2020;34(3):163-168. doi:10.1097/BOT.0000000000001658 - **[r29]** Shon HC, Yang JY, Lee Y, Cho JW, Oh JK, Lim EJ. Iatrogenic radial nerve palsy in the surgical treatment of humerus shaft fracture -anterolateral versus posterior approach: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Sci. 2023;28(1):244-250. doi:10.1016/j.jos.2021.09.015 - **[r33]** Hugonnier N, Lazerges C, Chammas M, Chammas PE, Coulet B, Bozon O. Influence of posterior and anterolateral approaches on radial nerve palsy incidence and complications following plate fixation of humeral shaft fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 2026;112(2):104294. doi:10.1016/j.otsr.2025.104294 - **[r34]** Yoon YC, Oh HK, Kim HS, Kim JW. Comparative Analysis of Anterolateral and Posterior Approaches for Distal Humerus Shaft Fractures: A Multicenter Retrospective Study. J Clin Med. 2025;14(9):2890. doi:10.3390/jcm14092890 - **[r46]** Belayneh R, Littlefield CP, Konda SR, Broder K, Kugelman DN, Leucht P, et al. The standardized exploration of the radial nerve during humeral shaft fixation reduces the incidence of iatrogenic palsy. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(1):125-131. doi:10.1007/s00402-021-04028-2