# Abordaje posterior del húmero — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-posterior-humero/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Por detrás hay tres formas de pasar el tríceps: dividirlo, reflejarlo (Gerwin) o levantarlo entero conservando su inserción (triceps-on); en las tres el radial queda justo debajo [r1][r2][r9]. - En cadáver, el radial cruza la cara posterior en promedio a 12,5 cm del epicóndilo lateral y a 17,1 cm del medial [r15]; la referencia de partes blandas lo ubica unos 2,5 cm proximal al ápice de la aponeurosis del tríceps [r13]. - En 9 estudios con 1.303 pacientes, la parálisis radial iatrogénica fue mayor con el abordaje posterior que con el anterolateral (OR 2,72) [r29]; aun así, la parálisis iatrogénica se resolvió en 95 % en una cohorte [r28]. - MIPO tuvo menos no unión y menos parálisis radial secundaria que la placa abierta (OR 0,3 en ambas) [r40]; el ensayo FISH no halló diferencia de función a los 12 meses entre operar y usar ortesis, pero 30 % del grupo ortesis terminó en cirugía [r45]. - Identificar y proteger el radial de forma sistemática dejó la parálisis en 2,7 % en una cohorte [r46], y la incidencia bajó con la experiencia del cirujano [r37]. ## Pilares 1. Este abordaje es ‘dónde está el radial’ antes que ‘por dónde entro’: se identifica antes de disecar el foco [r13][r46]. 2. Elegir la variante es elegir qué pagas con el tríceps: dividirlo limita la vista distal [r1], reflejarlo exige más manejo del radial [r9] y conservar la inserción permite rehabilitar antes [r2]. 3. Examinar y anotar el radial antes de reducir es lo que separa una lesión de la fractura de una de la cirugía [r8][r28]. 4. La evidencia comparativa es sobre todo observacional: el metaanálisis favorece al anterolateral [r29], si por delante no se consigue un montaje estable, la placa posterior sigue siendo opción [r34], y la decisión depende de la fractura y de quién opera. ## No olvidar - Documenta radial, interóseo posterior, cubital y perfusión antes de cualquier maniobra [r7][r8]. - Decúbito lateral: almohadilla bajo el tórax y codo que flexione al menos a un ángulo recto; prono: vía aérea asegurada [r5][r6]. - Marca en la piel 4 anchos de dedo proximales al epicóndilo lateral para el radial y 2 proximales al medial para el cubital [r14]. - En el lazo del cubital no uses pinzas pesadas [r2]. - Fija con placa de 4,5 mm o equivalente y 6 corticales o más por lado del foco, preferible 8 [r20]. - Antes de cerrar, mira el radial y comprueba que no queda comprimido bajo la placa (opinión experta). ## Palabras clave abordaje posterior del húmero · triceps-splitting · tríceps dividido · triceps-on · triceps flip · abordaje de Gerwin · posterior modificado · nervio radial · surco espiral · arteria braquial profunda · ápice de la aponeurosis del tríceps · nervio cubital · nervio axilar · fractura diafisaria del húmero · Holstein-Lewis · MIPO · ORIF · placa 4,5 mm · decúbito lateral · prono · parálisis radial iatrogénica · pseudoartrosis del húmero · FISH · ortesis funcional · cirugía del tercio distal del húmero ## Para recordar - Radial: unos 2,5 cm proximal al ápice de la aponeurosis del tríceps [r13]. - Cruce lateral del radial: 12,5 cm del epicóndilo lateral en promedio [r15]. - Posición: decúbito lateral o prono, almohadilla torácica y vía aérea asegurada [r5][r6]. - Posterior frente a anterolateral: OR 2,72 de parálisis iatrogénica [r29]. - La parálisis iatrogénica se resuelve en 95 % [r28]. - MIPO frente a placa abierta: OR 0,3 de no unión [r40]. - Placa de 4,5 mm: 6 a 8 corticales por lado [r20]. - Parálisis primaria: estudios nerviosos si no hay signos a las 9 semanas [r25]. ## Perlas - El ‘surco espiral’ casi no existe: 89 % de 18 especímenes no tenía surco visible ni palpable, y en 56 % el nervio estaba sobre el periostio [r17]. - La confluencia de la aponeurosis del tríceps fue la referencia menos variable entre tres puntos de medida [r12]; usando el ápice de esa aponeurosis, otro grupo vio el radial a los 6 minutos en vez de 16 [r13]. - En mujeres el radial cruza entre 0,93 y 1,06 cm más cerca de los epicóndilos que en hombres [r15]. - Movilizar el radial hacia proximal en cadáver sumó 6 cm de diáfisis visible [r9]. - En un ECA de 30 pacientes con fractura distal, MIPO anterior consolidó en 16,3 semanas frente a 18,1 y sangró menos (182,1 frente a 328,1 mL), a costa de más radiación [r36]. ## Trampas - Dividir las fibras del tríceps hacia proximal sin ver el nervio: se propone 3,00 cm como largo máximo permitido de la división [r12], y esa zona lleva la inervación de la cabeza medial [r18]. - Aprender ‘un número’ de memoria: medidas desde los epicóndilos, las distancias publicadas van de 7,59 cm [r14] a 20,7 cm [r9] según el estudio y el punto de medida; usa la referencia de partes blandas. - Pensar que posterior siempre es peor: un metaanálisis dio OR 2,72 para la parálisis iatrogénica [r29], pero una cohorte reciente halló 9 % con posterior y 22 % con anterolateral (p = 0,32) [r33]. - Explorar o esperar por reflejo: la exploración temprana recuperó 89,8 % en un estudio [r24] y no mostró beneficio en otros [r23][r25]; decide con el tutor según energía, fractura abierta y evolución. - Olvidar el cubital en la extensión distal: la iatrogénica fue 1,2 % en una cohorte [r28]. ## Referencias - **[r1]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Posterior triceps-split approach to the humeral shaft [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/approach/posterior-triceps-split-approach - **[r2]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Posterior triceps-sparing approach (triceps-on) to the humeral shaft [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/approach/posterior-triceps-sparing-approach-triceps-on - **[r5]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Prone position [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/preparation/prone-position - **[r6]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Lateral position [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/preparation/lateral-position - **[r7]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Neurovascular injuries [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/further-reading/neurovascular-injuries - **[r8]** Rommens P, Trafton P, Jaeger M. Patient assessment and radiology [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/humeral-shaft/further-reading/patient-assessment-and-radiology - **[r9]** Gerwin M, Hotchkiss RN, Weiland AJ. Alternative operative exposures of the posterior aspect of the humeral diaphysis with reference to the radial nerve. 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