# Abordaje lateral transdeltoideo del hombro: ventana, nervio axilar, MIPO y comparación con el deltopectoral — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-transdeltoideo-lateral/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: tuberosidad mayor desplazada en un hombre de 52 años ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Hombre de 52 años, diestro, albañil, que cae de una escalera sobre el hombro derecho. La radiografía muestra una fractura aislada de la tuberosidad mayor (2 partes), desplazada hacia arriba y atrás, con el cuello quirúrgico indemne; no hay déficit neurovascular evidente. Pide una cicatriz pequeña y volver pronto a trabajar. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué abordajes considerarías y qué te inclina hacia cada uno? 2. ¿Qué examen y qué registro haces antes de cortar? 3. ¿Qué marcas dibujas en la piel y por qué? 4. Si planeas MIPO con placa, ¿qué orificios y qué tornillos vigilas? 5. ¿Qué le dices sobre el nervio axilar y la rehabilitación? ### Resolución Elegir la vía: el deltopectoral sirve para casi cualquier fractura y a menudo es el preferido [r31], y la vía lateral es especialmente útil para la tuberosidad mayor [r1]; en una serie con fracturas de 3 y 4 partes, el cirujano documentó menos dificultad para reducir la tuberosidad mayor por deltoideo [r25]. Con 2 partes sin grandes complejidades, ambas son posibles y manda tu entrenamiento (opinión experta). Antes de cortar, examina y anota la fuerza del deltoides y la sensibilidad lateral del brazo; el EMG detecta más que la clínica [r16]. Dibuja una línea a 5 cm del acromion y, si vas a pasar una placa, otra 2 cm más distal [r1]. Haz una incisión de 5 cm desde el borde lateral del acromion, separa entre fibras sin pasar de 5 cm, deja una sutura de tope y palpa el nervio [r1]. Si usas placa, el nervio la cruza y los 2 orificios distales de la cabeza coinciden con su paso [r10]. Al paciente dile que la función suele ser buena, que el nervio es el riesgo propio de la vía y que, si no recupera la elevación, se estudia con EMG si no mejora entre las 3 y las 6 semanas [r37]. ### Mensaje para llevarse Se elige la vía por el patrón de fractura, tu entrenamiento y el nervio, no por el largo de la cicatriz [r8][r1]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. Transdeltoid lateral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/transdeltoid-lateral-approach - **[r8]** Oldrini LM, Sangiorgio A, Feltri P, Marbach F, Filardo G, Candrian C. Proximal humerus fractures: deltopectoral open reduction and internal fixation vs deltosplit minimally invasive plate osteosynthesis: which surgical approach provides superior results? EFORT Open Rev. 2023;8(8):662-671. doi:10.1530/EOR-22-0110 - **[r10]** Stecco C, Gagliano G, Lancerotto L, Tiengo C, Macchi V, Porzionato A, et al. Surgical anatomy of the axillary nerve and its implication in the transdeltoid approaches to the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(8):1166-74. doi:10.1016/j.jse.2010.05.010 - **[r16]** Westphal T, Woischnik S, Adolf D, Feistner H, Piatek S. Axillary nerve lesions after open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures through an extended lateral deltoid-split approach: electrophysiological findings. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(3):464-471. doi:10.1016/j.jse.2016.07.027 - **[r25]** Bhayana H, Chouhan DK, Aggarwal S, Prakash M, Patel S, Arora C, et al. Outcomes of plate osteosynthesis for displaced 3-part and 4-part proximal humerus fractures with deltopectoral vs. deltoid split approach. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(6):4559-4567. doi:10.1007/s00068-021-01761-6 - **[r31]** Jaeger M, Leung F, Li W. Deltopectoral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/deltopectoral-approach-to-the-proximal-humerus - **[r37]** Boardman ND 3rd, Cofield RH. Neurologic complications of shoulder surgery. Clin Orthop Relat Res. 1999;(368):44-53.