# Abordaje lateral transdeltoideo: qué es, dónde está el nervio y cuándo conviene — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-transdeltoideo-lateral/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Qué es: incisión de 5 cm desde el borde lateral del acromion y separación del deltoides entre las porciones acromial y espinal; la variante anterolateral usa el rafe [r1][r26]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r26] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:00): Indicaciones: tuberosidad mayor, MIPO y clavo [r1][r26]; antes de elegir vía, decidir operar: SMD 0,10 a 1 año frente a no operar [r34]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r26] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r34] Handoll HH et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub5 Lámina 4 (1:30): El nervio: la AO lo ubica a unos 6 cm del acromion; en 51 cadáveres casi 20 % lo tuvo a menos de 5 cm, con un mínimo de 3,1 cm [r1][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r2] Burkhead WZ Jr et al. J Shoulder Elbow Surg. 1992. doi:10.1016/S1058-2746(09)80014-1 Lámina 5 (1:00): Variación: 6,08 y 4,87 cm según el borde del acromion; predecible solo en 18 % de 37 pacientes; 65,31 mm en mujeres y 71,18 mm en hombres [r41][r19][r42]. *Fuentes de esta lámina:* [r19] Yildirim C et al. J Orthop Surg Res. 2022. doi:10.1186/s13018-022-03085-6; [r41] Cetik O et al. J Bone Joint Surg Am. 2006. doi:10.2106/JBJS.E.01375; [r42] Lottino B et al. Surg Radiol Anat. 2026. doi:10.1007/s00276-026-04018-2 Lámina 6 (1:00): Cómo se daña: deformación media de 51 % con el separador abierto y abducción de 60° que acerca el nervio [r3][r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Traver JL et al. 2016. doi:10.1097/BOT.0000000000000492; [r9] Cheung S et al. J Shoulder Elbow Surg. 2009. doi:10.1016/j.jse.2008.12.001 Lámina 7 (1:30): Técnica: líneas a 5 cm y 2 cm, incisión de 5 cm, separación sin pasar de 5 cm, palpar el nervio y sutura de tope [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 8 (1:00): Con placa: el nervio atravesó la fila D en 20 hombros; evita los 2 orificios distales de la cabeza y piensa el tornillo de apoyo medial [r11][r10][r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r10] Stecco C et al. J Shoulder Elbow Surg. 2010. doi:10.1016/j.jse.2010.05.010; [r11] Dang KH et al. J Shoulder Elbow Surg. 2019. doi:10.1016/j.jse.2019.01.019; [r13] Jeon N et al. J Orthop Sci. 2023. doi:10.1016/j.jos.2021.11.004 Lámina 9 (1:00): Comparación: Constant de 81 y 73 en Buecking, Q-DASH de 12 y 26 en Rouleau y 16,44 min menos de cirugía en el metaanálisis [r4][r5][r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Buecking B et al. 2014. doi:10.1007/s11999-013-3415-7; [r5] Rouleau DM et al. 2020. doi:10.1016/j.jse.2020.06.020; [r6] Wu Z et al. Exp Ther Med. 2023. doi:10.3892/etm.2023.11995 Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevarse y referencias. ## Mensajes clave - El límite de 5 cm protege la incisión y la separación, pero el nervio no respeta la regla: casi 20 % de 51 cadáveres lo tuvo más cerca [r1][r2]. - Palpa el nervio, marca las líneas y usa poca tracción: el estiramiento del nervio llegó a 51 % en cadáver [r1][r3]. - Con placa, el nervio cruza el implante: cuida la zona media de la placa, los orificios distales de la cabeza y el tornillo de apoyo medial [r10][r11][r13]. - Frente al deltopectoral hay menos tiempo quirúrgico y función similar a 12 meses en la mayoría de las comparaciones; no hay ganador universal [r6][r8][r5]. - Registra el axilar antes de operar y no te fíes solo de la clínica [r15][r16]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. Transdeltoid lateral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/transdeltoid-lateral-approach - **[r2]** Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G. Surgical anatomy of the axillary nerve. J Shoulder Elbow Surg. 1992;1(1):31-6. doi:10.1016/S1058-2746(09)80014-1 - **[r3]** Traver JL, Guzman MA, Cannada LK, Kaar SG. Is the Axillary Nerve at Risk During a Deltoid-Splitting Approach for Proximal Humerus Fractures? J Orthop Trauma. 2016;30(5):240-4. doi:10.1097/BOT.0000000000000492 - **[r4]** Buecking B, Mohr J, Bockmann B, Zettl R, Ruchholtz S. Deltoid-split or deltopectoral approaches for the treatment of displaced proximal humeral fractures? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(5):1576-85. doi:10.1007/s11999-013-3415-7 - **[r5]** Rouleau DM, Balg F, Benoit B, Leduc S, Malo M, Vézina F, et al. Deltopectoral vs. deltoid split approach for proximal HUmerus fracture fixation with locking plate: a prospective RAndomized study (HURA). J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(11):2190-2199. doi:10.1016/j.jse.2020.06.020 - **[r6]** Wu Z, Shen W. An updated systematic review and meta‑analysis comparing deltoid‑split approach with deltopectoral approach for proximal humerus fractures. Exp Ther Med. 2023;25(6):296. doi:10.3892/etm.2023.11995 - **[r8]** Oldrini LM, Sangiorgio A, Feltri P, Marbach F, Filardo G, Candrian C. Proximal humerus fractures: deltopectoral open reduction and internal fixation vs deltosplit minimally invasive plate osteosynthesis: which surgical approach provides superior results? EFORT Open Rev. 2023;8(8):662-671. doi:10.1530/EOR-22-0110 - **[r9]** Cheung S, Fitzpatrick M, Lee TQ. Effects of shoulder position on axillary nerve positions during the split lateral deltoid approach. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(5):748-55. doi:10.1016/j.jse.2008.12.001 - **[r10]** Stecco C, Gagliano G, Lancerotto L, Tiengo C, Macchi V, Porzionato A, et al. Surgical anatomy of the axillary nerve and its implication in the transdeltoid approaches to the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(8):1166-74. doi:10.1016/j.jse.2010.05.010 - **[r11]** Dang KH, Ornell SS, Reyes G, Hussey M, Dutta AK. A new risk to the axillary nerve during percutaneous proximal humeral plate fixation using the Synthes PHILOS aiming system. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(9):1795-1800. doi:10.1016/j.jse.2019.01.019 - **[r13]** Jeon N, Park S, Bae KH, Park KC, Hwang Bo BH, Lim TK. The use of medial support screw was associated with axillary nerve injury after plate fixation of proximal humeral fracture using minimal invasive deltoid-splitting approach. J Orthop Sci. 2023;28(2):432-437. doi:10.1016/j.jos.2021.11.004 - **[r15]** Visser CP, Coene LN, Brand R, Tavy DL. Nerve lesions in proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(5):421-7. doi:10.1067/mse.2001.118002 - **[r16]** Westphal T, Woischnik S, Adolf D, Feistner H, Piatek S. Axillary nerve lesions after open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures through an extended lateral deltoid-split approach: electrophysiological findings. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(3):464-471. doi:10.1016/j.jse.2016.07.027 - **[r19]** Yildirim C, Demirel M, Bayram E, Ekinci M, Yılmaz M. Acromion-axillary nerve distance and its relation to the arm length in the prediction of the axillary nerve position: a clinical study. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):248. doi:10.1186/s13018-022-03085-6 - **[r26]** Jaeger M, Leung F, Li W. Anterolateral approach to the proximal humerus [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/anterolateral-approach - **[r34]** Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. 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