# Abordaje lateral transdeltoideo del hombro: ventana, nervio axilar, MIPO y comparación con el deltopectoral — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-transdeltoideo-lateral/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje lateral transdeltoideo llega al húmero proximal por un intervalo del deltoides, entre sus porciones acromial y espinal, con una incisión que parte del borde lateral del acromion y no baja más de 5 cm [r1]. - Todo gira alrededor del nervio axilar: la AO sitúa su rama motora anterior a unos 6 cm del borde lateral del acromion y juzga fiable esa distancia [r1], pero en 51 cadáveres casi 20 % tuvo el nervio a menos de 5 cm en algún punto [r2]. - El daño típico es de tracción, no de corte [r37]: con un separador abierto hasta 6 clics, la deformación media del nervio llegó a 51 % en 10 cadáveres y se vio ruptura de mielina [r3]. - Frente al deltopectoral no hay un ganador claro: Buecking (120 pacientes) no halló diferencia de Constant a 12 meses [r4], Rouleau (85) favoreció al deltopectoral en el Q-DASH [r5], y un metaanálisis encontró 16,44 min menos de cirugía con el deltoideo [r6]. - Su terreno natural es la tuberosidad mayor y la placa mínimamente invasiva; en MIPO, un metaanálisis halló más lesiones del axilar (OR 4,88; IC 95 %, 1,03 a 23,25) [r7], hallazgo que otras revisiones no reproducen [r8][r6]. ## Pilares 1. El nervio manda: 5 cm es el tope de tu incisión y de tu separación, no una garantía de seguridad [r1][r2]. 2. Palpa el axilar en la cara profunda del deltoides y deja una sutura de tope en el borde inferior de la separación antes de avanzar [r1]. 3. Poca tracción y brazo en neutro: la abducción acerca el nervio al acromion [r9] y la tracción sostenida lo lesiona [r3]. 4. Con placa, el nervio y el implante se cruzan en la zona media de la placa [r10][r11][r12]: piensa bien esos orificios y el tornillo de apoyo medial [r13]. 5. Ninguna vía gana siempre: elige entre deltoideo y deltopectoral según el patrón de fractura y tu entrenamiento [r8][r14]. ## No olvidar - Documenta la función del axilar antes de operar: en 143 fracturas por baja energía, 83 pacientes (58 %) tenían denervación del axilar en el EMG [r15]. - Marca dos líneas en la piel antes de cortar: una a 5 cm del acromion y, si vas a pasar una placa por debajo del nervio, otra 2 cm más distal; entre una y otra queda la franja de riesgo para el nervio [r1]. - Un examen clínico normal no descarta lesión: en 40 pacientes evaluados con EMG tras placa por vía deltoidea, 10 % tuvo lesión permanente del axilar, más de lo que la clínica hacía esperar [r16]. - El tornillo de apoyo medial merece una pausa: en 26 pacientes con EMG, las 8 lesiones incompletas del axilar aparecieron solo entre los 17 que lo recibieron [r13]. - Por esta ventana la cara medial se ve poco, y con más de 2 fragmentos lograr una reducción anatómica puede costar más [r8]. ## Palabras clave abordaje deltoideo lateral · abordaje transdeltoideo · nervio axilar · zona de peligro del axilar · regla de 5 cm · MIPO · placa bloqueada · rafe del deltoides · abordaje anterolateral acromial · Mackenzie · tuberosidad mayor · fractura del húmero proximal · clavo anterógrado · silla de playa · neuropraxia · electromiografía · L invertida · abordaje anterosuperior · mini-open del manguito · sutura de tope · deltopectoral · tornillo de apoyo medial ## Para recordar - Incisión de 5 cm desde el borde lateral del acromion; no la prolongues más abajo [r1]. - Nervio a 6 cm del acromion (AO); casi 20 % de cadáveres, a menos de 5 cm [r1][r2]. - Palpa el nervio bajo el deltoides y deja una sutura de tope en el borde inferior [r1]. - Abducir acerca el nervio al acromion; opera con el brazo en neutro [r9]. - Con placa lateral, el nervio cruza la zona media de la placa [r10][r11][r12]. - Tuberosidad mayor y MIPO son su terreno; en 4 partes valora el deltopectoral [r1][r14]. ## Perlas - Al abducir, el nervio sube hacia el acromion: con 60° de abducción vertical, el borde superior pasó de 66,6 mm a 53,9 mm del acromion medio, mientras que la flexión no cambió su posición [r9]. - Por el rafe anterolateral, en 20 hombros de cadáver el nervio apareció bajo el rafe, a unos 35 mm del relieve de la tuberosidad mayor, y el único ramo que lo atravesaba era el tronco motor [r17]. - Entre dos vasos epifisarios queda una franja lateral de 30 mm sin vasos penetrantes, que puede ser un buen lecho para la placa; con ella puesta, el vaso anterior quedó a 4 mm y el posterior a 7 mm [r18]. - El largo del brazo orienta poco: la correlación con la distancia al nervio fue moderada (r 0,447) y la ubicación solo fue predecible en 18 % de 37 pacientes [r19]. - Con placa percutánea y guía externa, los 2 orificios superiores quedaron a 15,1 mm por encima del nervio en promedio [r20]; con otra guía, la distancia menor al nervio fue de 4,5 mm [r11]. - La L invertida abre 151,75° de arco de exposición lateral al surco bicipital, frente a 105,02° del deltoideo simple, a cambio de más disección y de vigilar la tensión del axilar [r21]. - En el mini-open del manguito por separación del deltoides, el grosor del deltoides anterior no cambió de forma significativa tras la cirugía, mientras que con la reparación abierta convencional bajó a los 6 y a los 12 meses [r22]. ## Trampas - Tratar los 5 cm como número mágico: casi 20 % de 51 cadáveres lo violaba [r2], y en 37 pacientes operados la distancia osciló entre 5,5 y 6,6 cm [r19]. - Abrir el separador al máximo y olvidarlo: en cadáver el alargamiento medio del nervio fue de 8,42 mm y creció de forma progresiva e irreversible [r3]. - Subir demasiado la placa: 9,5 % de 74 pacientes tuvo pinzamiento subacromial por una placa demasiado proximal [r23]. - Insertar la placa a ciegas bajo el deltoides: en 10 húmeros el nervio cruzó la placa en todos, y una rama se lesionó en un brazo [r24]. - Prolongar la separación unos centímetros de más: pasar de 5 cm bajo el acromion puede paralizar la porción anterior del deltoides [r1]. - Elegir la vía por comodidad en una fractura de 4 partes: una serie halló Constant menor con deltoideo mínimamente invasivo en esas fracturas [r14], aunque otra con 84 pacientes de 3 y 4 partes no halló diferencia funcional [r25]. - Fiarse solo del examen para descartar una lesión del nervio: la clínica subestimó lo que mostró el EMG [r16][r15]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. 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