# Abordaje volar del radio: Henry clásico, Henry modificado (FCR) y FCR extendido — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordaje-volar-radio/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - El abordaje volar del radio distal es la entrada por la cara palmar del antebrazo para colocar una placa; la versión más usada es el Henry modificado o abordaje del FCR, que pasa entre el tendón del flexor radial del carpo y la arteria radial [r1][r2]. - Cuidado con el nombre: el Henry clásico va entre el braquiorradial y la arteria radial, por fuera de la arteria; el modificado va por dentro de ella [r1][r3]. Las fuentes discrepan sobre qué describió el propio Henry [r4]. - El FCR extendido libera el tabique radial y abre el camino hacia la esquina volar cubital: en cadáver, el punto visible más distal quedó a 2,94 mm del margen articular de la fosa semilunar, frente a 9,70 mm con el Henry clásico [r5]. - 3 estructuras mandan en este abordaje: la rama cutánea palmar del mediano, a 3,4 mm del tendón del FCR en cadáver [r6]; la arteria radial [r1]; y el flexor largo del pulgar, que sufre cuando la placa queda distal a la línea de la cuenca o la inclinación volar no se restaura [r7][r8]. - Reparar el pronador cuadrado no cambió el PRWE a los 12 meses en un ECA de 72 pacientes [r9]; los metaanálisis discrepan en la fuerza de pronación [r10][r11]. ## Pilares 1. Sabe qué plano usas y cómo se llama: Henry clásico entre braquiorradial y arteria radial; Henry modificado entre FCR y arteria radial; las fuentes no coinciden en cuál describió Henry, así que nómbralo por el plano y no por el apellido [r1][r3][r4]. 2. La exposición se amplía por escalones: del FCR estándar al extendido y, si hay motivo, a la liberación del túnel carpiano por la misma incisión; en cadáver cada escalón mostró más radio distal [r12]. 3. La rama cutánea palmar del mediano es el nervio que más se pierde de vista: pegada al tendón en cadáver y con trayectos anómalos en 5,5 a 18,8 % de las cirugías según la serie [r6][r13][r14]. 4. La placa se juzga por dos cosas: dónde queda respecto a la línea de la cuenca y si la inclinación volar quedó restaurada; ambas aumentan o reducen la presión sobre el flexor largo del pulgar [r7][r8]. 5. La técnica de fijación no decide sola el resultado: la guía AAOS no halló diferencias entre técnicas en fracturas articulares completas o inestables, salvo una recuperación más temprana con placa volar a los 3 meses [r15]. ## No olvidar - Henry modificado en 3 tiempos: cortas junto al borde radial del FCR, apartas el tendón hacia cubital y bajas por el espacio que dejan la arteria radial y el flexor largo del pulgar [r1]. - Pronador cuadrado en L: la rama horizontal va en la línea de la cuenca, unos milímetros proximal a la articulación; una aguja en la articulación ayuda a ubicarla [r1]. - En cadáver se vio 61 % del radio distal con FCR estándar, 73 % con FCR extendido y 87 % con FCR extendido más liberación del túnel carpiano [r12]. - Complicaciones tras placa volar: 14,6 % en 576 pacientes y 15 % en una revisión de 55 estudios, con peso mayor de las alteraciones nerviosas [r16][r17]. - A la altura de la línea de la cuenca, el flexor largo del pulgar quedó a 54 % del ancho del radio medido desde la esquina volar cubital [r18]. - Para tornillos distales, sumar milímetros cuesta: con tornillos de 22 mm, 57 % de los especímenes tuvo al menos un tornillo que traspasó la cortical dorsal [r19]. ## Palabras clave abordaje volar del radio · Henry clásico · Henry modificado · abordaje del FCR · FCR extendido · flexor radial del carpo · arteria radial · rama cutánea palmar del mediano · pronador cuadrado · línea de la cuenca · watershed line · flexor largo del pulgar · clasificación de Soong · esquina volar cubital · faceta semilunar · placa volar bloqueada · braquiorradial · túnel carpiano · nervio cutáneo lateral del antebrazo · rama superficial del radial · abordaje dorsal · mini-incisión del FCR · tornillo dorsal prominente · tendinopatía flexora ## Para recordar - Henry modificado: entre FCR y arteria radial; el clásico, entre braquiorradial y arteria radial [r1]. - Pronador cuadrado en L; rama horizontal en la línea de la cuenca [r1]. - Rama cutánea palmar: 3,4 mm del tendón del FCR en cadáver [r6]. - FCR estándar 61 %, extendido 73 %, extendido con túnel carpiano 87 % del radio visible [r12]. - Placa proximal a la línea de la cuenca y con inclinación volar restaurada [r7][r8]. - Reparar el pronador cuadrado: sin ventaja en 2 ECA [r9][r24]; metaanálisis discrepantes [r10][r11]. - Lateral: sensibilidad 58 % para tornillo dorsal; supinación de 45°, 88 % [r19]. - Complicación global tras placa volar: cerca de 15 % [r17][r16]. ## Perlas - Palpa y marca el FCR antes de cortar y entra por su borde radial: la rama cutánea palmar queda del lado cubital [r1]. Ir por el lado radial de la vaina probablemente la protege casi siempre, pero no siempre: antes de retraer el tendón, mira si hay una rama fuera de su sitio [r13]. - La línea de cuenca no siempre es una línea: en cadáver, en la mitad medial hubo 2 líneas y en la lateral se fundían en 1; las prominencias óseas medial y lateral son mejores referencias para ubicar la placa [r20]. - Una placa en buena posición puede sobresalir igual: en 10 especímenes, con la colocación óptima, varios de los 5 diseños probados quedaron prominentes por delante de la línea de la cuenca, en distinto grado [r18]. - El grado de Soong no predijo por sí solo la rotura en 659 fracturas (0,3 %); se asoció más bien con si la reducción era adecuada [r21]. - Liberar el braquiorradial en fracturas tipo C de la AO acortó el tiempo de reducción y fijación sin afectar la función del codo ni de la muñeca a los 6 y 12 meses [r22]. - Si te preocupa el túnel carpiano, el FCR extendido permite liberarlo por la misma incisión; en una serie comparativa de 27 pacientes no hubo más morbilidad que con el abordaje volar de Henry tradicional [r23]. ## Trampas - Llamar 'Henry' a todo abordaje volar: el clásico pasa por fuera de la arteria radial y el modificado por dentro [r1]; una revisión atribuye a Henry el intervalo entre arteria radial y FCR [r4]. - Creer que reparar el pronador cuadrado es obligatorio: en los 3 ECA citados aquí no hubo ventaja funcional sostenida; a lo sumo, menos dolor o mejor extensión en los primeros 3 meses en 2 de ellos [r24][r25], y en el de Sonntag la fuerza de pronación fue mejor sin reparar [r9]. Un metaanálisis sí halló más fuerza de pronación a largo plazo con reparación [r11]. - Dar por hecho que la liberación profiláctica del túnel carpiano previene el síndrome: el análisis agrupado dio 28,1 % de síndrome tras liberación frente a 4,4 % sin ella, con un intervalo de confianza amplio en el grupo con liberación (11,8 a 48,2 %) [r26]; una revisión de 2024 no halló evidencia suficiente para recomendarla [r27]. - Fiarte de la lateral para saber si un tornillo atravesó la cortical dorsal: en cadáver su sensibilidad fue 58 %, frente a 88 % de la proyección en supinación de 45° [r19]. - Cerrar la vaina del FCR atrapando la rama cutánea palmar: la AO advierte que se debe evitar [r1]. - Tratar la placa volar como un implante sin riesgo tendinoso: el riesgo de rotura del flexor largo del pulgar puede extenderse más de una década en placas de generaciones antiguas con Soong grado 2 [r28]. ## Referencias - **[r1]** Fricker R, Jupiter J, Kastelec M. Palmar approach – modified Henry approach to the distal forearm. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/distal-forearm/approach/palmar-approach--modified-henry-approach - **[r2]** Protopsaltis TS, Ruch DS. Volar approach to distal radius fractures. J Hand Surg Am 2008;33(6):958-65. doi:10.1016/j.jhsa.2008.04.018 - **[r3]** Heim D, Luria S, Mosheiff R, Weil Y. Anterior approach (Henry) to the forearm shaft. [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/forearm-shaft/approach/anterior-approach-henry - **[r4]** Kunc V. Volar approaches to the distal radius. Rozhl Chir 2025;104(8):326-331. doi:10.48095/ccrvch2025326 - **[r5]** Heifner JJ, Halpern AL, Gomez O, Mercer DM, Orbay JL. Evaluation of the Distal Extent of Visualization Using Volar Approaches for Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am 2024;49(11):1144.e1-1144.e6. doi:10.1016/j.jhsa.2023.03.006 - **[r6]** McCann PA, Clarke D, Amirfeyz R, Bhatia R. The cadaveric anatomy of the distal radius: implications for the use of volar plates. Ann R Coll Surg Engl 2012;94(2):116-20. doi:10.1308/003588412X13171221501186 - **[r7]** Sochol KM, Gluck M, McGough J, Hausman M. Optimizing Volar Tilt Restoration and Plate Position in Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am 2024;49(1):64.e1-64.e7. doi:10.1016/j.jhsa.2022.05.013 - **[r8]** Floquet A, Druart T, Lavantes P, Vendeuvre T, Delaveau A. Flexor tendon rupture after volar plating of distal radius fracture: A systematic review of the literature. Hand Surg Rehabil 2021;40(5):535-546. doi:10.1016/j.hansur.2021.05.008 - **[r9]** Sonntag J, Woythal L, Rasmussen P, Branner U, Hølmer P, Jensen AK, et al. No effect on functional outcome after repair of pronator quadratus in volar plating of distal radial fractures: a randomized clinical trial. Bone Joint J 2019;101-B(12):1498-1505. doi:10.1302/0301-620X.101B12.BJJ-2019-0493.R1 - **[r10]** Turley LP, Hurley ET, White-Gibson A, Clesham K, Lyons F. Pronator quadratus repair after volar plating for distal radius fractures: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Orthop Traumatol Turc 2023;57(4):176-182. doi:10.5152/j.aott.2023.22154 - **[r11]** Ying L, Cai G, Zhu Z, Yu G, Su Y, Luo H. Does pronator quadratus repair affect functional outcome following volar plate fixation of distal radius fractures? A systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne) 2023;10:992493. doi:10.3389/fmed.2023.992493 - **[r12]** Mullikin I, Dela Cruz JA, Srinivasan RC, Mithani SK, Novicoff W, Chhabra AB, et al. Relative Increase in Distal Radius Exposure with Extension of the FCR Approach. Arch Bone Jt Surg 2023;11(11):690-695. PMID:38058971. - **[r13]** Jones C, Beredjiklian P, Matzon JL, Kim N, Lutsky K. Incidence of an Anomalous Course of the Palmar Cutaneous Branch of the Median Nerve During Volar Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am 2016;41(8):841-4. doi:10.1016/j.jhsa.2016.05.011 - **[r14]** Glickel SZ, Glynn SM, Chang AL, Janowski JW, Barron OA, Catalano LW 3rd. Anomalous Courses of the Palmar Cutaneous Branch of the Median Nerve in Relation to the Flexor Carpi Radialis Tendon for ORIF of Distal Radius Fractures. Hand (N Y) 2020;15(4):521-525. doi:10.1177/1558944718825137 - **[r15]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of distal radius fractures: evidence-based clinical practice guideline. Rosemont (IL): AAOS; 2020 Dec 5. Disponible en: https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/distal-radius/distal-radius-fractures-10-13-2020.pdf - **[r16]** Thorninger R, Madsen ML, Wæver D, Borris LC, Rölfing JHD. Complications of volar locking plating of distal radius fractures in 576 patients with 3.2 years follow-up. Injury 2017;48(6):1104-1109. doi:10.1016/j.injury.2017.03.008 - **[r17]** Alter TH, Sandrowski K, Gallant G, Kwok M, Ilyas AM. Complications of Volar Plating of Distal Radius Fractures: A Systematic Review. J Wrist Surg 2019;8(3):255-262. doi:10.1055/s-0038-1667304 - **[r18]** Limthongthang R, Bachoura A, Jacoby SM, Osterman AL. Distal radius volar locking plate design and associated vulnerability of the flexor pollicis longus. J Hand Surg Am 2014;39(5):852-60. doi:10.1016/j.jhsa.2014.01.038 - **[r19]** Hill BW, Shakir I, Cannada LK. Dorsal Screw Penetration With the Use of Volar Plating of Distal Radius Fractures: How Can You Best Detect? J Orthop Trauma 2015;29(10):e408-13. doi:10.1097/BOT.0000000000000361 - **[r20]** Imatani J, Akita K, Yamaguchi K, Shimizu H, Kondou H, Ozaki T. An anatomical study of the watershed line on the volar, distal aspect of the radius: implications for plate placement and avoidance of tendon ruptures. J Hand Surg Am 2012;37(8):1550-4. doi:10.1016/j.jhsa.2012.05.011 - **[r21]** DeGeorge BR Jr, Brogan DM, Shin AY. The Relationship of Volar Plate Position and Flexor Tendon Rupture: Should We Question the Validity of the Soong Classification? Plast Reconstr Surg 2020;146(3):581-588. doi:10.1097/PRS.0000000000007080 - **[r22]** Ma T, Zheng X, He XB, Guo KJ. The role of brachioradialis release during AO type C distal radius fracture fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2017;103(7):1099-1103. doi:10.1016/j.otsr.2017.06.015 - **[r23]** Tannan SC, Pappou IP, Gwathmey FW, Freilich AM, Chhabra AB. The Extended Flexor Carpi Radialis Approach for Concurrent Carpal Tunnel Release and Volar Plate Osteosynthesis for Distal Radius Fracture. J Hand Surg Am 2015;40(10):2026-2031.e1. doi:10.1016/j.jhsa.2015.07.001 - **[r24]** Häberle S, Sandmann GH, Deiler S, Kraus TM, Fensky F, Torsiglieri T, et al. Pronator quadratus repair after volar plating of distal radius fractures or not? Results of a prospective randomized trial. Eur J Med Res 2015;20:93. doi:10.1186/s40001-015-0187-4 - **[r25]** Goorens CK, De Keyzer PB, Van Royen K, Provyn S, Goubau JF. Pronator quadratus repair after volar plate fixation in distal radial fractures: evaluation of the clinical and functional outcome and of the protective role on the flexor tendons-a randomized controlled study. Eur J Orthop Surg Traumatol 2021;31(3):541-548. doi:10.1007/s00590-020-02804-1 - **[r26]** Al-Amin Z, Senyürek SA, Van Lieshout EMM, Wijffels MME. Systematic review and pooled analysis of the rate of carpal tunnel syndrome after prophylactic carpal tunnel release in patients with a distal radius fracture. Hand Surg Rehabil 2018;37(3):155-159. doi:10.1016/j.hansur.2018.02.004 - **[r27]** Parikh HB, Simon VC, Kuschner SH. Prophylactic Carpal Tunnel Release During Volar Plating of Distal Radius Fractures: A Review. J Hand Surg Glob Online 2024;6(5):631-635. doi:10.1016/j.jhsg.2024.05.010 - **[r28]** H Nordback P, Lee EY, Lim JX, Lim AY, Das De S. Risk for Flexor Pollicis Longus Rupture after Volar Lock Plating for Distal Radius Fracture Lasts Over a Decade. Arch Bone Jt Surg 2024;12(12):835-839. PMID:39720543.