# Abordajes del acetábulo y del anillo pélvico — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordajes-acetabulo-pelvis/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: mujer mayor con fractura acetabular tras una caída ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 74 años, hipertensa, que cae desde su altura y llega con dolor inguinal derecho, imposibilidad para caminar y pierna acortada sin rotación marcada; examen neurovascular normal. La radiografía muestra una fractura con protrusión medial de la cabeza femoral y la TC define una fractura de columna anterior con hemitransversa posterior, cuadrilátero medializado y una impacción anterosuperior pequeña; no hay luxación ni lesión del anillo. Hemodinámicamente estable, a los 4 días de la caída. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué columna o pared decide la reducción y qué corredores consideras? 2. ¿Qué estructuras vas a buscar antes de movilizar el borde pélvico? 3. ¿Cuándo planearías una ventana lateral y qué límite respetas allí? 4. ¿Qué alternativa discutirías con la paciente por su edad y la impacción? ### Resolución Es un patrón de predominio anterior en una paciente mayor, el escenario típico en que han ganado terreno el Stoppa modificado y el pararrectus [r12][r6]. Antes de movilizar la rama púbica busco la corona mortis (alguna conexión vascular en 49,3 % de las hemipelvis) y ligo o clipeo [r17][r3], protejo el paquete obturador y evito retirar los separadores con prisa [r12]. Si necesito la fosa ilíaca o la sacroilíaca, añado la ventana lateral y respeto la raíz L5, que queda a una distancia de 10 a 15 mm de la articulación [r14]. La protrusión se maneja con tracción lateral sobre el cuello [r12]. Con hueso osteoporótico y impacción del techo, la artroplastia total aguda se discute como alternativa, aunque no hay indicaciones consensuadas [r12]; en ese caso la reducción anatómica sigue siendo un objetivo y la conversión a prótesis más probable cuando hay patrones asociados (RR 1,55) [r53]. El ilioinguinal clásico es también una vía posible según la experiencia del equipo, con más tiempo quirúrgico y sangrado en los metaanálisis [r9]. ### Mensaje para llevarse El patrón manda la vía; la anatomía vascular y nerviosa manda el cuidado. ## Referencias - **[r3]** Ferguson T, Forward D. Modified Stoppa approach to the acetabulum [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/modified-stoppa-approach - **[r6]** Gänsslen A, Staresinic M, Krappinger D, Lindahl J. The intrapelvic approach to the acetabulum. Arch Orthop Trauma Surg 2024;145(1):65. doi:10.1007/s00402-024-05667-x - **[r9]** Srivastava A, Rajnish RK, Kumar P, Haq RU, Dhammi IK. Ilioinguinal versus modified Stoppa approach for open reduction and internal fixation of displaced acetabular fractures: a systematic review and meta-analysis of 717 patients across ten studies. Arch Orthop Trauma Surg 2023;143(2):895-907. doi:10.1007/s00402-022-04369-6 - **[r12]** Bartosik M, Mayr E, Culemann U. Treatment of Geriatric Acetabular Fractures Using the Modified Stoppa Approach: A Review Article of Technique, Tips, and Pitfalls. J Clin Med 2024;13(19). doi:10.3390/jcm13195867 - **[r14]** Banerjee R, Brink P, Cimerman M, Pohlemann T, Tomazevic M. Anterior approach to the iliac wing and SI joint [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/pelvic-ring/approach/anterior-approach-to-the-iliac-wing-and-si-joint - **[r17]** Sanna B, Henry BM, Vikse J, Skinningsrud B, Pękala JR, Walocha JA, et al. The prevalence and morphology of the corona mortis (Crown of death): A meta-analysis with implications in abdominal wall and pelvic surgery. Injury 2018;49(2):302-308. doi:10.1016/j.injury.2017.12.007 - **[r53]** Collins AP, Kubsad S, Firoozabadi R. Impact of fracture type on conversion to total hip arthroplasty following surgical repair of acetabular fractures: a systematic review and meta-analysis. OTA Int 2025;8(1):e374. doi:10.1097/OI9.0000000000000374