# Abordajes del acetábulo y del anillo pélvico: cuatro puertas y sus nervios — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordajes-acetabulo-pelvis/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): Una pregunta organiza todo: ¿qué columna o pared tengo que ver? Atrás, el K-L; adelante, ilioinguinal, Stoppa o pararrectus; sínfisis, Pfannenstiel modificado [r1][r2][r3][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r2] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r3] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r4] Banerjee R et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 3 (1:00): Mapa anatómico: columnas, cuadrilátero, borde pélvico y fascia iliopectínea; tres estructuras que lo conectan todo, entre ellas la corona mortis, presente en 49,3 % de las hemipelvis [r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r17] Sanna B et al. Injury. 2018. doi:10.1016/j.injury.2017.12.007 Lámina 4 (1:30): K-L: rodilla a 90° y cadera en extensión; ciático por detrás de los gemelos; rotadores cortados lejos de la arteria circunfleja [r1]. La parálisis iatrogénica fue 5,6 % en una serie de 252 cirugías [r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r10] Haidukewych GJ et al. J Orthop Trauma. 2002. doi:10.1097/00005131-200205000-00002 Lámina 5 (1:30): Ilioinguinal: tres ventanas, fascia iliopectínea como puerta y reducción indirecta [r2]; el femorocutáneo lateral estuvo entre 3 y 46 mm medial a la espina [r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r20] Hospodar PP et al. J Orthop Trauma. 1999. doi:10.1097/00005131-199901000-00005 Lámina 6 (1:30): Stoppa modificado: ve el cuadrilátero; se liga la corona mortis, se protege el paquete obturador y la raíz L5 limita la ventana lateral [r3][r14]. En el agregado de series, 2,97 % tuvo lesión del obturador [r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Ferguson T et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r6] Gänsslen A et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2024. doi:10.1007/s00402-024-05667-x; [r14] Banerjee R et al. En: AO Surgery Reference. 2026. Lámina 7 (1:00): Evidencia comparativa: 4 metaanálisis hallan menos tiempo con el Stoppa y 3 de ellos, menos sangrado; no hay diferencia funcional; la reducción depende del estudio [r9][r62][r63][r64]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Srivastava A et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2023. doi:10.1007/s00402-022-04369-6; [r62] Shigemura T et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2022. doi:10.1016/j.otsr.2022.103204; [r63] Meena S et al. Bull Emerg Trauma. 2017. PMID 28246617; [r64] Wu H et al. Medicine (Baltimore). 2020. doi:10.1097/MD.0000000000018395 Lámina 8 (1:00): Anillo pélvico: Pfannenstiel modificado, ventana lateral y vía posterior; en lesiones combinadas, el anillo posterior va primero [r4][r14][r15][r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Banerjee R et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r14] Banerjee R et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r15] Banerjee R et al. En: AO Surgery Reference. 2026.; [r16] Puchwein P et al. State of the art. 2024. doi:10.1007/s00402-024-05555-4 Lámina 9 (0:30): Complicaciones y qué hacer: ciático, femorocutáneo, obturador, vasos y osificación heterotópica, esta última en 47 % tras K-L sin indometacina en una serie [r70]. *Fuentes de esta lámina:* [r70] Griffin SM et al. Clin Orthop Relat Res. 2013. doi:10.1007/s11999-013-2871-4 Lámina 10 (0:30): Mensaje final y preguntas: la reducción manda; el abordaje es la herramienta [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] Matta JM. J Bone Joint Surg Am. 1996. PMID 8934477 ## Mensajes clave - El abordaje se elige por la columna que determina la reducción, no por costumbre [r5][r6]. - Cada corredor tiene su nervio; identifícalo antes de cortar [r1][r2][r3]. - La calidad de la reducción pesa más que la vía [r13][r9]. - En lesiones combinadas, planifica la secuencia: casi siempre el anillo posterior primero [r16]. ## Referencias - **[r1]** Ferguson T, Forward D. Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/kocher-langenbeck-approach-to-the-acetabulum - **[r2]** Ferguson T, Forward D. Ilioinguinal approach to the acetabulum [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/ilioinguinal-approach-to-the-acetabulum - **[r3]** Ferguson T, Forward D. Modified Stoppa approach to the acetabulum [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/acetabulum/approach/modified-stoppa-approach - **[r4]** Banerjee R, Brink P, Cimerman M, Pohlemann T, Tomazevic M. Approach to the pubic symphysis [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/pelvic-ring/approach/approach-to-the-pubic-symphysis - **[r5]** Staresinic M, Lindtner RA, Krappinger D, Gänsslen A. Posterior approaches to the acetabulum. Arch Orthop Trauma Surg 2024;144(10):4633-4640. doi:10.1007/s00402-024-05583-0 - **[r6]** Gänsslen A, Staresinic M, Krappinger D, Lindahl J. The intrapelvic approach to the acetabulum. Arch Orthop Trauma Surg 2024;145(1):65. doi:10.1007/s00402-024-05667-x - **[r9]** Srivastava A, Rajnish RK, Kumar P, Haq RU, Dhammi IK. Ilioinguinal versus modified Stoppa approach for open reduction and internal fixation of displaced acetabular fractures: a systematic review and meta-analysis of 717 patients across ten studies. Arch Orthop Trauma Surg 2023;143(2):895-907. doi:10.1007/s00402-022-04369-6 - **[r10]** Haidukewych GJ, Scaduto J, Herscovici D, Sanders RW, DiPasquale T. Iatrogenic nerve injury in acetabular fracture surgery: a comparison of monitored and unmonitored procedures. J Orthop Trauma 2002;16(5):297-301. doi:10.1097/00005131-200205000-00002 - **[r13]** Matta JM. Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury. J Bone Joint Surg Am 1996;78(11):1632-45. PMID:8934477 - **[r14]** Banerjee R, Brink P, Cimerman M, Pohlemann T, Tomazevic M. Anterior approach to the iliac wing and SI joint [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/pelvic-ring/approach/anterior-approach-to-the-iliac-wing-and-si-joint - **[r15]** Banerjee R, Brink P, Cimerman M, Pohlemann T, Tomazevic M. Posterior approach to the SI joint [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/pelvic-ring/approach/posterior-approach-to-the-si-joint - **[r16]** Puchwein P, Sandersjöö G, Lindahl J, Eibinger N. Combined pelvic ring and acetabular fractures - strategies and sequence of surgery. State of the art. Arch Orthop Trauma Surg 2024;144(10):4577-4586. doi:10.1007/s00402-024-05555-4 - **[r17]** Sanna B, Henry BM, Vikse J, Skinningsrud B, Pękala JR, Walocha JA, et al. The prevalence and morphology of the corona mortis (Crown of death): A meta-analysis with implications in abdominal wall and pelvic surgery. Injury 2018;49(2):302-308. doi:10.1016/j.injury.2017.12.007 - **[r20]** Hospodar PP, Ashman ES, Traub JA. Anatomic study of the lateral femoral cutaneous nerve with respect to the ilioinguinal surgical dissection. J Orthop Trauma 1999;13(1):17-9. doi:10.1097/00005131-199901000-00005 - **[r62]** Shigemura T, Murata Y, Yamamoto Y, Shiratani Y, Hamano H, Wada Y. Comparison between ilioinguinal approach and modified Stoppa approach for the treatment of acetabular fractures: An updated systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res 2022;108(2):103204. doi:10.1016/j.otsr.2022.103204 - **[r63]** Meena S, Sharma PK, Mittal S, Sharma J, Chowdhury B. Modified Stoppa Approach versus Ilioinguinal Approach for Anterior Acetabular Fractures; A Systematic Review and Meta-Analysis. Bull Emerg Trauma 2017;5(1):6-12. PMID:28246617 - **[r64]** Wu H, Zhang L, Guo X, Jiang X. Meta-analysis of modified Stoppa approach and ilioinguinal approach in anterior pelvic ring and acetabular fractures. Medicine (Baltimore) 2020;99(4):e18395. doi:10.1097/MD.0000000000018395 - **[r70]** Griffin SM, Sims SH, Karunakar MA, Seymour R, Haines N. Heterotopic ossification rates after acetabular fracture surgery are unchanged without indomethacin prophylaxis. Clin Orthop Relat Res 2013;471(9):2776-82. doi:10.1007/s11999-013-2871-4