# Abordajes del acetábulo y del anillo pélvico — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordajes-acetabulo-pelvis/ · actualizado el 11 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Elegir el abordaje es decidir qué parte del hueso vas a ver y qué estructura vas a arriesgar: el Kocher-Langenbeck (K-L) mira hacia atrás, el ilioinguinal y los intrapélvicos (Stoppa modificado, pararrectus) miran hacia adelante, y la sínfisis se expone con un Pfannenstiel modificado [r1][r2][r3][r4]. - El plano de trabajo sale de la TC y de Judet-Letournel: pared o columna posterior piden un abordaje posterior; columna anterior, pared anterior y cuadrilátero piden uno anterior; los patrones con dos columnas se intentan por una sola vía y se reservan 2 vías para cuando esa no alcanza [r5][r6][r7]. - El corredor anterior cambió: en una encuesta a la OTA, 56,5 % de los respondedores prefería el Stoppa modificado y solo 15 % el ilioinguinal clásico [r8], y un metaanálisis de 10 estudios halló menos tiempo quirúrgico y menos complicaciones con el Stoppa, sin diferencia en el resultado clínico [r9]. - Los nervios cobran la factura: parálisis ciática iatrogénica en 5,6 % de 252 cirugías acetabulares [r10], nervio femorocutáneo lateral en la ventana lateral y nervio obturador en el corredor intrapélvico [r2][r3][r11]. ## Pilares 1. El abordaje sigue a la fractura, no al revés: se planea con la TC y la clasificación de Judet-Letournel, y la posición del paciente (prono, lateral o supino) es parte de esa decisión [r5][r12]. 2. Ver el hueso no es ver la articulación: el ilioinguinal reduce de forma indirecta porque no expone la superficie articular, mientras que el intrapélvico permite ver y fijar el cuadrilátero y la pared medial [r2][r3]. 3. Cada corredor tiene su nervio: ciático en el K-L, femorocutáneo lateral y femoral en el ilioinguinal, obturador y raíz L5 en el intrapélvico; se ubica antes de cortar [r1][r2][r3]. 4. La reducción pesa más que la vía: en la serie de Matta, el resultado clínico mejoró con la reducción anatómica y con la congruencia entre cabeza y techo [r13], y ninguno de los 4 metaanálisis halló diferencia funcional entre ilioinguinal y Stoppa [r9][r62][r63][r64]. 5. El anillo pélvico tiene sus propios corredores (Pfannenstiel, ventana lateral, vía posterior) y, en lesiones combinadas, se fija primero el anillo posterior en la mayoría de los casos [r4][r14][r15][r16]. ## No olvidar - Antes de cualquier abordaje anterior: sonda vesical colocada y vejiga identificada; la ventana medial se trabaja protegiendo la vejiga con una compresa en el espacio de Retzius [r2]. - Corona mortis: asúmela presente y lígala o ponle un clip antes de que sangre [r3]; una revisión sistemática la encontró en 49,3 % de las hemipelvis [r17]. - K-L: rodilla a 90° y cadera en extensión durante toda la cirugía, y el ciático nunca recibe presión directa ni tracción [r1][r18]. - La pared posterior de menos de 50 % no se decide con la TC: la sensibilidad fue 90 % pero la especificidad solo 61 % frente al examen bajo anestesia [r19]. - Lesión combinada de anillo y acetábulo: planifica la secuencia; el desplazamiento aceptable del anillo posterior es menor de 1 cm y el del acetábulo no debe pasar de 2 mm [r16]. ## Palabras clave Kocher-Langenbeck · ilioinguinal de Letournel · tres ventanas · Stoppa modificado · abordaje intrapélvico anterior · pararrectus · Pfannenstiel modificado · sínfisis púbica · corona mortis · cuadrilátero · columna anterior · columna posterior · Judet-Letournel · AO/OTA 62 · iliofemoral extendido · Gibson modificado · luxación quirúrgica de cadera · nervio ciático · nervio femorocutáneo lateral · nervio obturador · raíz L5 · osificación heterotópica · sacroilíaca · ventana lateral · secuencia anillo-acetábulo ## Para recordar - Atrás: Kocher-Langenbeck. Adelante: ilioinguinal, Stoppa o pararrectus. - Ilioinguinal: tres ventanas, reducción indirecta; Stoppa: ve el cuadrilátero. - Corona mortis: presente en cerca de la mitad de las hemipelvis [r17]. - K-L: rodilla a 90° y cadera en extensión; el ciático no se toca [r1]. - Pared posterior dudosa: manda el examen bajo anestesia, no la TC [r19]. - Anillo y acetábulo juntos: primero el anillo posterior, casi siempre [r16]. ## Perlas - En el ilioinguinal, flexionar la cadera relaja el iliopsoas y abre la primera ventana [r2]; pero esa misma flexión con la rodilla extendida tensa el ciático [r18], y en una serie el ciático se lesionó más en ilioinguinales que en K-L, probablemente por maniobras sobre la columna posterior con la cadera flexionada [r10]. - Si el nervio femorocutáneo lateral no aparece pegado a la espina ilíaca anterosuperior, busca más adentro: en 68 disecciones estuvo entre 3 y 46 mm medial a ella y nunca lateral [r20]. - Cuenta con la ventana lateral cuando planeas un Stoppa modificado: en una serie de 57 casos hizo falta en 60 % [r11], aunque con incisión vertical bajó a 10,9 % [r57]. - Los vasos obturadores se comunican con los epigástricos inferiores o con los ilíacos externos por detrás de la rama púbica superior (arteria con arteria o vena con vena); un vaso que cruza ahí el borde pélvico es la corona mortis hasta que se demuestre lo contrario, y casi siempre es venoso [r17][r3]. - Dejar 1 cm de tendón del piriforme y cortar el tendón conjunto a 1 cm de su inserción es la regla práctica que protege la arteria circunfleja femoral medial [r1]. ## Trampas - Planear el abordaje por costumbre del cirujano y no por el patrón: el K-L ve mal los fragmentos anteriores y el ilioinguinal no ve la articulación [r5][r2]. - Creer que la vía anterior de moda arregla una reducción mala: el determinante más constante de la función a largo plazo es la calidad de la reducción [r13][r21]. - Olvidar que la ventana lateral lleva consigo el femorocutáneo lateral y la raíz L5 en el borde del ala sacra [r14][r22]. - Ignorar la piel y el tejido blando de la vía posterior: en 193 pacientes operados por K-L, 15,5 % tuvo una complicación de herida [r23], y por la vía posterior de la sacroilíaca el tejido contuso o la lesión de Morel-Lavallée dan problemas de cicatrización [r15]. - Olvidar la lesión urológica al planear la placa anterior: en fracturas pélvicas operadas, la infección profunda fue 14,0 % con lesión uretral frente a 2,5 % con lesión vesical extraperitoneal; con placa y lesión uretral llegó a 23,1 %, aunque la diferencia entre tipos de fijación no fue significativa [r24]. ## Referencias - **[r1]** Ferguson T, Forward D. 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