# Abordajes de la meseta tibial: anterolateral, posteromedial, posterolateral y doble abordaje según las tres columnas — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordajes-meseta-tibial/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: bicondílea con fragmento posteromedial tras un accidente de moto ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Hombre de 38 años, choque de moto a alta velocidad. Rodilla izquierda con edema marcado y ampollas con contenido hemático. Pulsos pedios y tibiales simétricos y sensibilidad conservada; dorsiflexión del tobillo con fuerza completa. La TC muestra una fractura bicondílea Schatzker VI con un fragmento posteromedial grande, depresión posterolateral y trazo en la columna lateral. No es abierta. Fuma 10 cigarrillos al día. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué haces el día del ingreso con la piel y qué esperas para la cirugía definitiva? 2. ¿Qué columnas están rotas y qué corredor usas para cada una? 3. ¿Qué posición eliges y por qué? 4. ¿Qué nervios y vasos documentas antes de operar y cuáles vigilas durante la cirugía? 5. ¿Qué riesgo de infección le explicas, y qué factores modificables hay? ### Resolución Piel: ampollas hemáticas y alta energía orientan a fijador puente el día del ingreso y fijación definitiva diferida [r8][r7]. Columnas: tres (lateral, medial y posterior), así que el concepto de tres columnas orienta a anterolateral para lo lateral y posteromedial para el fragmento grande [r28][r31]. Posición: un reborde posterolateral desplazado se reduce mejor entrando por detrás, en prono o en decúbito lateral [r15]; con prono hay que valorar comorbilidad pulmonar y politrauma [r27]; otras opciones son la posición flotante [r28] o el prono semilateral para combinar el oblicuo con el anterolateral [r21]. Estructuras: documenta pulsos y función del peroneo; la lesión neurovascular es rara pero se concentra en alta energía como esta [r19]; en lo posterior mantén los separadores sobre el hueso por los vasos de la membrana interósea [r13] y recuerda que la arteria tibial anterior puede cruzar a 27 mm bajo la meseta lateral [r11]. Riesgo: la infección profunda fue 11,1 % en una serie de 532 y 4,5 % en otra de 2106 [r67][r66]; son factores el tipo C, la fijación externa y el tabaco, y este último es modificable [r65][r66]. ### Mensaje para llevarse El mapa de columnas orienta el corredor y la piel decide el momento [r8][r7]. ## Referencias - **[r7]** Egol KA, Tejwani NC, Capla EL, Wolinsky PL, Koval KJ. Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol. J Orthop Trauma. 2005;19(7):448-55; discussion 456. doi:10.1097/01.bot.0000171881.11205.80. - **[r8]** Prat-Fabregat S, Camacho-Carrasco P. Treatment strategy for tibial plateau fractures: an update. EFORT Open Rev. 2016;1(5):225-232. doi:10.1302/2058-5241.1.000031. - **[r11]** Heidari N, Lidder S, Grechenig W, Tesch NP, Weinberg AM. The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approach to the tibia plateau: a cadaver study. 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