# Abordajes de la meseta tibial: 4 corredores, 3 columnas y la piel que decide — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordajes-meseta-tibial/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor. Lámina 2 (1:00): El mapa por columnas y 4 corredores; por qué la malreducción es sobre todo un problema de visión [r28][r14][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Prat-Fabregat S et al. EFORT Open Rev. 2016. doi:10.1302/2058-5241.1.000031; [r14] Frosch KH et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020. doi:10.1007/s00068-020-01422-0; [r28] Luo CF et al. J Orthop Trauma. 2010. doi:10.1097/BOT.0b013e3181d436f3 Lámina 3 (1:00): Epidemiología del borde posterior: 28,8 %, 44,2 % y 59 % según el fragmento y el estudio [r30][r4][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Higgins TF et al. J Orthop Trauma. 2009. doi:10.1097/BOT.0b013e31818f8dc1; [r4] Sohn HS et al. J Orthop Trauma. 2015. doi:10.1097/BOT.0000000000000170; [r30] Yang G et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2013. doi:10.1007/s00402-013-1735-4 Lámina 4 (1:30): Anatomía en riesgo: peroneo común, arteria tibial anterior a 35,7 mm y safeno [r34][r11][r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Heidari N et al. J Orthop Trauma. 2013. doi:10.1097/BOT.0b013e318271f8f0; [r12] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r34] Rausch V et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2019. doi:10.1007/s00402-019-03141-7 Lámina 5 (1:30): Anterolateral con artrotomía submeniscal y extendido con osteotomía del epicóndilo [r2][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r5] Krause M et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2019. doi:10.1007/s00402-019-03200-z Lámina 6 (1:30): Posteromedial supino y prono (Lobenhoffer) y el oblicuo modificado [r12][r13][r21]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r13] AO Foundation. En: AO Surgery Reference [Internet]. 2026.; [r21] Boluda-Mengod J et al. J Orthop Traumatol. 2024. doi:10.1186/s10195-024-00769-z Lámina 7 (1:00): Posterolateral: Frosch, supra cabeza peronea y osteotomías; qué ve cada una [r36][r58]. *Fuentes de esta lámina:* [r36] Frosch KH et al. J Orthop Trauma. 2010. doi:10.1097/BOT.0b013e3181e5e17d; [r58] Krause M et al. fibula osteotomy. 2020. doi:10.1016/j.injury.2020.05.038 Lámina 8 (1:00): Piel, fijador puente y momento; incisión única frente a doble [r7][r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Egol KA et al. J Orthop Trauma. 2005. doi:10.1097/01.bot.0000171881.11205.80; [r9] Guild TT et al. Injury. 2022. doi:10.1016/j.injury.2022.07.037 Lámina 9 (0:30): Caso didáctico y preguntas para la discusión. Lámina 10 (0:30): Mensajes para llevarse y referencias. ## Mensajes clave - Se aborda por columna y la TC decide el corredor [r10]. - Cada corredor tiene su estructura que no perdona: se identifica, no se supone [r2][r34]. - Visión directa para reducir: la malreducción se esconde atrás [r6][r14]. - La piel manda el cuándo y la lesión pesa más que el número de incisiones [r7][r9]. ## Referencias - **[r2]** AO Foundation. Anterolateral and extended anterolateral approach to the proximal tibia. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/anterolateral-and-extended-anterolateral-approach-to-proximal-tibia - **[r3]** Higgins TF, Kemper D, Klatt J. Incidence and morphology of the posteromedial fragment in bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2009;23(1):45-51. doi:10.1097/BOT.0b013e31818f8dc1. - **[r4]** Sohn HS, Yoon YC, Cho JW, Cho WT, Oh CW, Oh JK. Incidence and fracture morphology of posterolateral fragments in lateral and bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2015;29(2):91-7. doi:10.1097/BOT.0000000000000170. - **[r5]** Krause M, Krüger S, Müller G, Püschel K, Frosch KH. How can the articular surface of the tibial plateau be best exposed? A comparison of specific surgical approaches. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(10):1369-1377. doi:10.1007/s00402-019-03200-z. - **[r6]** Meulenkamp B, Martin R, Desy NM, Duffy P, Korley R, Puloski S, et al. Incidence, Risk Factors, and Location of Articular Malreductions of the Tibial Plateau. J Orthop Trauma. 2017;31(3):146-150. doi:10.1097/BOT.0000000000000735. - **[r7]** Egol KA, Tejwani NC, Capla EL, Wolinsky PL, Koval KJ. Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol. J Orthop Trauma. 2005;19(7):448-55; discussion 456. doi:10.1097/01.bot.0000171881.11205.80. - **[r8]** Prat-Fabregat S, Camacho-Carrasco P. Treatment strategy for tibial plateau fractures: an update. EFORT Open Rev. 2016;1(5):225-232. doi:10.1302/2058-5241.1.000031. - **[r9]** Guild TT, Stenquist DS, Yeung CM, Harris MB, Von Keudell AG, Smith RM. Single versus dual incision approaches for dual plating of bicondylar tibial plateau fractures have comparable rates of deep infection and revision surgery. Injury. 2022;53(10):3475-3480. doi:10.1016/j.injury.2022.07.037. - **[r10]** Fleming TA, Torrie PAG, Murphy TA, Dodds AL, Engelke DM, Curwen CHM, et al. The influence of pre-operative Computed Tomography (CT) on surgical approach and fixation for fractures of the tibial plateau. J Orthop. 2023;42:50-53. doi:10.1016/j.jor.2023.07.004. - **[r11]** Heidari N, Lidder S, Grechenig W, Tesch NP, Weinberg AM. The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approach to the tibia plateau: a cadaver study. J Orthop Trauma. 2013;27(4):221-5. doi:10.1097/BOT.0b013e318271f8f0. - **[r12]** AO Foundation. Medial and posteromedial approach to the proximal tibia. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/medial-and-posteromedial-approach-to-proximal-tibia - **[r13]** AO Foundation. Prone posteromedial approach to the proximal tibia. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-tibia/approach/prone-posteromedial-approach-to-proximal-tibia - **[r14]** Frosch KH, Korthaus A, Thiesen D, Frings J, Krause M. The concept of direct approach to lateral tibial plateau fractures and stepwise extension as needed. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(6):1211-1219. doi:10.1007/s00068-020-01422-0. - **[r21]** Boluda-Mengod J, Olías-López B, Forcada-Calvet P, Martín-Herrero A, Herrera-Pérez M, Álvarez-De-La-Cruz J, et al. Modified Oblique Lobenhoffer (MOL) approach for posterolateral and posteromedial column access in tibial plateau fractures: a detailed cadaveric anatomical study. J Orthop Traumatol. 2024;25(1):27. doi:10.1186/s10195-024-00769-z. - **[r28]** Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(11):683-92. doi:10.1097/BOT.0b013e3181d436f3. - **[r30]** Yang G, Zhai Q, Zhu Y, Sun H, Putnis S, Luo C. The incidence of posterior tibial plateau fracture: an investigation of 525 fractures by using a CT-based classification system. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(7):929-34. doi:10.1007/s00402-013-1735-4. - **[r34]** Rausch V, Hackl M, Oppermann J, Leschinger T, Scaal M, Müller LP, et al. Peroneal nerve location at the fibular head: an anatomic study using 3D imaging. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(7):921-926. doi:10.1007/s00402-019-03141-7. - **[r36]** Frosch KH, Balcarek P, Walde T, Stürmer KM. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(8):515-20. doi:10.1097/BOT.0b013e3181e5e17d. - **[r58]** Krause M, Frings J, Isik H, Frosch KH. Comparison of extended lateral approaches to the tibial plateau: The articular exposure of lateral epicondyle osteotomy with and without popliteus tendon vs. fibula osteotomy. Injury. 2020;51(8):1874-1878. doi:10.1016/j.injury.2020.05.038.