# Abordajes de la meseta tibial: anterolateral, posteromedial, posterolateral y doble abordaje según las tres columnas — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordajes-meseta-tibial/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La meseta se aborda por columnas, no por lado: el anterolateral es el abordaje de batalla de la columna lateral [r1][r2], el posteromedial (supino o prono) alcanza el fragmento posteromedial, que apareció en 59 % de 111 bicondíleas con TC [r3], y el posterolateral o la osteotomía de peroné se reservan para el fragmento posterolateral, presente en 44,2 % de las fracturas B y C [r4]. - Ningún abordaje único lo ve todo: en cadáver, el anterolateral dejó ver 36,6 % de la superficie anterior de la meseta lateral y el posterolateral 19,0 % de la dorsal [r5]; la osteotomía del epicóndilo lateral subió el anterolateral a 65,6 % [r5]. - Ver es reducir: la malreducción articular fue 16,6 % con artrotomía submeniscal frente a 41,4 % con reducción solo fluoroscópica, y se concentró en los cuadrantes posteriores [r6]. - La piel manda el momento y el número de incisiones: en alta energía se coloca un fijador puente y se difiere la fijación definitiva [r7][r8]; en 92 bicondíleas con doble placa (de 346 estudiadas), la infección profunda fue 22,0 % con incisión única y 23,5 % con doble incisión, así que pesa más la lesión que el abordaje [r9]. ## Pilares 1. Planifica por columnas con TC: la TC cambió el abordaje previsto en 28,5 % de 50 fracturas y la posición del paciente en 27 % [r10]; la columna rota decide el corredor. 2. Cada corredor tiene su estructura que no perdona: el peroneo común queda detrás del anterolateral [r2] pero entra en juego en el posterolateral [r8]; la arteria tibial anterior cruza la membrana interósea a 35,7 mm de la cabeza peronea en promedio [r11]; en lo posteromedial mandan el safeno y los vasos de la membrana interósea [r12][r13]. 3. La visión directa de la articular es la condición de una buena reducción [r14]: usa artrotomía submeniscal en lo lateral [r6] y un abordaje posterior cuando el fragmento está atrás [r15]. 4. La piel decide el cuándo: fijador puente, esperar que las partes blandas lo permitan y fijar después [r7]; en 364 pacientes, retrasos de 10 a 30 días se asociaron a infección [r16], así que esperar es una decisión con costo y no un descanso. 5. El número de incisiones no es lo que más pesa: en bicondíleas, el doble abordaje tuvo complicaciones mayores en 7,69 % frente a 10 % con abordaje único, sin diferencia significativa, y restauró mejor la pendiente posterior [r17], aunque la doble placa se asoció a infección con OR 1,8 [r18]. Decide según el patrón y la piel. ## No olvidar - Valora pulsos, compartimentos y nervio peroneo antes de elegir incisión: en 320 pacientes la lesión vascular fue 0,62 % y la neurológica 4,06 %, concentradas en la alta energía [r19]. - El peroneo común no se encuentra en el anterolateral porque corre detrás de la exposición [r2]; en el abordaje lateral recto se localiza justo detrás del bíceps [r20]. - En el abordaje posteromedial oblicuo modificado, el primer separador distal es más seguro por debajo de 50 mm de la cabeza peronea, porque la arteria tibial anterior cruza entre 17 y 50 mm de ella [r21][r11]. - En el posteromedial supino, el límite proximal de la disección es la inserción del semimembranoso [r12]. - No cierres lo lateral sin saber dónde quedó el menisco: si no aparece al abrir, sospecha que está desinsertado o atrapado y repáralo [r2]. ## Palabras clave meseta tibial · abordaje anterolateral · abordaje posteromedial · abordaje posterolateral · Lobenhoffer · Frosch · tres columnas · Luo · Schatzker · AO/OTA 41 · artrotomía submeniscal · tubérculo de Gerdy · osteotomía de epicóndilo lateral · osteotomía de cabeza peronea · gastrocnemio medial · pata de ganso · nervio peroneo común · arteria tibial anterior · nervio safeno · fijador puente · doble abordaje · fractura bicondílea · puente cutáneo · posición prono · segmento posterolateral central · AO Surgery Reference ## Para recordar - Anterolateral: peroneo común detrás de la exposición; artrotomía submeniscal y distractor [r2]. - Lo posterior se malreduce: la zona crítica es el segmento posterolateral central [r14]. - Prono: gastrocnemio medial afuera con poco esfuerzo y rodilla extendida para reducir [r13]. - Arteria tibial anterior: media de 35,7 mm bajo la cabeza peronea, entre 17 y 50 mm [r11]. - Fragmento posteromedial: 59 % de las bicondíleas estudiadas con TC [r3]. - Visión directa: malreducción de 16,6 % con artrotomía submeniscal y 41,4 % solo con fluoroscopia [r6]. - Bicondílea con piel mala: fijador puente primero, abordajes definitivos después [r7]. - Abordaje lateral recto: el peroneo común está justo detrás del bíceps [r20]. ## Perlas - Distractor y peroneo: la parálisis fue 16,4 % en 61 reparaciones con distractor [r22] y en otra serie de 147 hubo síntomas del peroneo en 2,0 %, casi todos sensitivos e incompletos [r23]; distrae lo justo y aplícalo con cuidado. - Si el fragmento posteromedial es coronal, la placa medial no basta [r8]; una placa antideslizante de fragmentos pequeños por el intervalo posteromedial lo sostiene [r24]. - El prono juega a favor en lo posteromedial: el gastrocnemio medial se aparta hacia fuera con menos fuerza y la rodilla extendida ayuda a reducir el fragmento [r13]. - En Schatzker IV a VI con pulsos simétricos, un ITB de 0,9 o menos llevó a angiografía y no se pasó por alto ninguna lesión vascular en 437 fracturas [r25]. - Una fractura de peroné proximal es marcador de riesgo neurológico: estuvo en 61,5 % de los casos con lesión de nervio, con OR 4,46 [r19]. - La malreducción se esconde atrás: busca el segmento posterolateral central en la TC antes de marcar la piel [r6][r14]. ## Trampas - Abrir por encima o dentro del menisco creyendo que es submeniscal: el AO pide confirmarlo y evitar las artrotomías intrameniscales y supra meniscales [r2]. - Fijar solo desde delante un fragmento coronal: la pérdida de reducción tuvo OR 4,823 cuando hay fractura coronal [r26]. - Poner un separador distal en lo posterolateral sin recordar que la arteria tibial anterior puede cruzar a solo 27 mm de la meseta lateral [r11]. - Clasificar solo con radiografía: la clasificación inicial cambió en 5 % a 24 % tras la TC [r8]. - Poner a un paciente en prono sin pensar en comorbilidad pulmonar o politrauma, que es la duda que deja la evidencia [r27]. - Creer que Schatzker IV es siempre la que lesiona vasos: en 320 pacientes no hubo complicaciones neurovasculares en esa categoría [r19]. ## Referencias - **[r1]** Hake ME, Goulet JA. 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