# Abordajes de tobillo: lateral, medial, posterolateral y anterior; pasos y nervios en riesgo — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/abordajes-tobillo/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: fractura rotacional trimaleolar en una paciente con diabetes ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Mujer de 54 años, caída de su altura con giro del pie derecho. Piel intacta con edema moderado, pulsos presentes y sensibilidad conservada en el dorso del pie y el talón. La TC muestra una fractura de fíbula Weber B, un fragmento posterior con extensión medial (Haraguchi tipo 2) que ocupa cerca de 20 % del plafón y una mortaja inestable. Tiene diabetes tipo 2 con neuropatía periférica leve y fuma 10 cigarrillos al día. Quiere operarse cuanto antes. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué corredor eliges para el borde posterior y por qué? 2. ¿Dónde pones la placa de la fíbula y por qué incisión? 3. ¿Cuál es tu plan de momento quirúrgico y qué factores de riesgo de herida tiene ella? 4. ¿Qué nervios documentas antes de operar y cuáles vigilas durante la cirugía? 5. ¿Fijas el fragmento posterior? ¿Qué le dices sobre el pronóstico? ### Resolución Corredor: la extensión medial orienta a un posteromedial modificado en prono, que en cadáver expuso más superficie que el posterolateral (99 % frente a 64 %) [r15]; quienes describen esa vía tratan luego la fíbula por otra incisión lateral y, solo si hace falta, el maléolo medial por una anteromedial corta [r15]. En Haraguchi 2 la reducción buena fue 60,7 % con fijación frente a 5,4 % sin ella [r35], aunque en fragmentos de 5 % a 25 % un ECA no halló mejor función al año con fijación [r34]; aquí el fragmento es de tamaño intermedio y tiene extensión medial, así que la decisión se discute con el tutor (práctica habitual / opinión experta). Fíbula: en Weber B, la placa posterior antiglide tuvo menos retiro de material que la lateral [r37], con la incisión algo posterior [r1]. Momento: NICE sugiere considerar operar el día de la lesión o el siguiente [r11], pero la ventaja no es consistente entre metaanálisis [r12][r13]; con diabetes y neuropatía periférica el riesgo de herida sube [r74], y el tabaquismo se asoció a infección relacionada con la fractura [r75]; se vigila el edema antes de cortar [r74]. Nervios: documenta el dorso del pie, el talón lateral y el borde medial antes de operar (práctica habitual / opinión experta); durante la cirugía, el haz tibial en el posteromedial, con riesgo de neuropraxia si se retrae con fuerza [r15], y el sural si se elige el posterolateral [r9]. ### Mensaje para llevarse El corredor se decide con la TC, el nervio se busca antes de cortar y la piel decide el momento. ## Referencias - **[r1]** AO Foundation. Lateral approach to the malleoli. En: AO Surgery Reference [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/malleoli/approach/lateral-approach - **[r9]** Simske NM, Kotchman H, Pennacchio C, Dorney I, Vallier HA. Frequent Sural Nerve Injury with Posterior Approach for Ankle Fracture Fixation. J Am Acad Orthop Surg. 2024;32(16):747-753. doi:10.5435/JAAOS-D-23-00577. - **[r11]** National Institute for Health and Care Excellence. 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