# Anatomía aplicada de la pelvis y la cadera: planos, irrigación de la cabeza femoral y nervios — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/anatomia-pelvis-cadera/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: cojera con Trendelenburg tras hemiartroplastia por vía lateral directa ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de pacientes reales. Mujer de 78 años, 6 semanas después de una hemiartroplastia por fractura de cuello femoral, operada por vía lateral directa. Camina con bastón; al apoyar sobre el lado operado la pelvis cae hacia el lado sano y el tronco se inclina hacia el lado operado (Trendelenburg positivo). No hay dolor inguinal, la herida es normal, la radiografía no muestra luxación y la longitud de las extremidades es simétrica. El electromiograma muestra denervación activa del glúteo medio y del glúteo menor. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué estructura explica el cuadro y por dónde cruza en esta vía? 2. ¿Qué otras causas de Trendelenburg tendrías que descartar antes de culpar al nervio? 3. ¿Cómo le explicarías a la paciente que la zona segura no existía como garantía? ### Resolución El cuadro es compatible con una lesión de la rama inferior del nervio glúteo superior, vulnerable en la vía lateral directa [r13]. AO ubica el nervio y los vasos a 3–5 cm sobre la punta del trocánter [r2], pero la distancia varía: media de 44 mm y menos de 30 mm en 3 de 15 caderas [r8]. En cadáveres operados por esta vía, la rama inferior estaba dañada en 3 de 44 casos (6,8 %) [r13]. Antes de culpar al nervio hay que descartar una desinserción del glúteo medio, un colgajo anterior mal reinsertado y un problema articular (opinión experta). En la conversación con la paciente, la idea útil es que la zona segura orienta, pero no blinda [r13, r8]. ### Mensaje para llevarse La zona segura es una orientación, no un blindaje [r13, r8]. Además, en otra vía (el K-L) se demostró en cadáver que el separador estira el nervio glúteo superior; si eso importa en el paciente sigue siendo una pregunta abierta [r20]. ## Referencias - **[r2]** Apivatthakakul T, Oh JK. Direct lateral approach to the proximal femur [Internet]. En: AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 10]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-femur/approach/direct-lateral-approach - **[r8]** Basarir K, Ozsoy MH, Erdemli B, Bayramoglu A, Tuccar E, Dincel VE. The safe distance for the superior gluteal nerve in direct lateral approach to the hip and its relation with the femoral length: a cadaver study. Arch Orthop Trauma Surg 2008;128(7):645-50. doi:10.1007/s00402-007-0449-x - **[r13]** Khan T, Knowles D. Damage to the superior gluteal nerve during the direct lateral approach to the hip: a cadaveric study. J Arthroplasty 2007;22(8):1198-200. doi:10.1016/j.arth.2006.11.013 - **[r20]** Nitikman M, Tubin N, Swift B, Liew A, Wilkin G, Papp S. Iatrogenic superior gluteal nerve stretch in surgical fixation of acetabular fractures through a Kocher-Langenbeck approach: a cadaveric study. J Orthop Surg Res 2026;21(1):425. doi:10.1186/s13018-026-06937-7