# Anatomía aplicada de la pelvis y la cadera: planos, irrigación de la cabeza femoral y nervios — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/anatomia-pelvis-cadera/ · actualizado el 10 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La cadera se aborda por 3 corredores (anterior, lateral y posterior) y cada uno trae una estructura que se paga cara: el nervio cutáneo femoral lateral, el nervio glúteo superior y, por detrás, el ciático y la rama profunda de la arteria circunfleja medial [r1, r2, r3]. - La cabeza femoral del adulto se nutre sobre todo por detrás: la rama profunda de la circunfleja femoral medial pasa por detrás del tendón del obturador externo y entra a la cápsula a la altura del gemelo superior [r4]; fue la fuente dominante en 18 de 20 cadáveres [r5]. - El ligamento redondo no rescata la cabeza del adulto: su arteria pesa de verdad solo en niños [r6]. - El ciático sale por debajo del piriforme, como un solo tronco, en 85,2 % de los miembros; en casi 15 % no lo hace, y ahí un abordaje rutinario deja de serlo [r7]. - La zona segura del nervio glúteo superior es una orientación y no una garantía: AO la ubica a 3–5 cm sobre la punta del trocánter [r2], y en un estudio de cadáver la distancia osciló, con 3 de 15 caderas por debajo de 30 mm [r8]. - El acetábulo se lee con 2 columnas y 2 paredes; Letournel y Judet agruparon sus fracturas en 5 patrones elementales y 5 asociados [r9]. - Para planificar y leer imágenes: el ángulo de inclinación medio del cuello femoral fue de 129,23° y la versión del cuello de 9,73° en 375 fémures [r10]; ni siquiera la zona de Lewinnek protege de la luxación, porque 58 % de las prótesis luxadas estaban dentro [r11]. ## Pilares 1. Elige el abordaje por la estructura que quieres proteger y no solo por el plano que quieres abrir. 2. La cabeza femoral se irriga por detrás, al abrigo del obturador externo: cada gesto sobre el cuello, la cápsula o la rotación puede cerrar ese flujo [r4]. 3. El ciático se desvía de lo esperado en casi 15 % [r7] y se tensa con la posición: cadera extendida y rodilla flexionada le quitan tensión [r3, r12]. 4. Toda zona segura es un promedio con excepciones: sirve para orientarse, no para confiarse [r13, r8]. 5. En el acetábulo se piensa en columnas y paredes antes de pensar en el abordaje [r9]. ## No olvidar - Deja 1 cm de tendón del piriforme en el trocánter y corta el tendón conjunto 1 cm lateral a su inserción: la circunfleja medial corre cerca, por el borde superior del cuadrado femoral [r3]. - Los retractores dentro de la cápsula sobre el cuello superolateral pueden cortar la irrigación de la cabeza [r1]. - Una luxación reducida después de 12 horas tuvo 5,627 veces los odds de necrosis avascular frente a las reducidas antes [r14]. - La tracción tiene 2 caras: bajó la presión dentro de la cápsula a 28,5 mmHg [r15], pero en angiografía redujo la perfusión retinacular con 3 y 5 kg [r16]. - Antes de operar por detrás, deja anotada la función tibial y peronea (opinión experta). ## Palabras clave arteria circunfleja femoral medial · rama profunda · vasos retinaculares · obturador externo · rotadores cortos · nervio ciático · piriforme · variantes del ciático · nervio glúteo superior · zona segura · glúteo medio · cápsula articular · ligamento iliofemoral · ligamento redondo · Smith-Petersen · abordaje lateral directo · Kocher-Langenbeck · abordaje posterolateral · columnas acetabulares · Letournel-Judet · corona mortis · necrosis avascular · estadificación ARCO · zonas de Gruen · zonas de DeLee y Charnley · zona de Lewinnek · ángulo cervicodiafisario · anteversión acetabular · nervio cutáneo femoral lateral · anillo pélvico ## Para recordar - Cabeza femoral: se irriga por detrás, con la rama profunda de la circunfleja medial [r4]. - El obturador externo protege la rama profunda de la circunfleja medial: respétalo [r4]. - Ciático: bajo el piriforme en 85,2 %; en casi 15 %, no [r7]. - Cadera extendida y rodilla a 90°: menos tensión sobre el ciático [r3]. - Glúteo superior: 3–5 cm sobre el trocánter, pero la zona segura no es garantía [r2, r13]. - Acetábulo: 2 columnas, 2 paredes; Letournel-Judet reúne 5 patrones simples y 5 asociados [r9]. - Lewinnek no protege: 58 % de las prótesis luxadas estaban dentro de la zona [r11]. - Tracción: baja la presión intracapsular, pero puede reducir la perfusión; no es inocente [r15, r16]. ## Perlas - La rama trocantérica de la circunfleja medial nace en el borde proximal del cuadrado femoral y marca el nivel del tendón del obturador externo: es tu referencia para ubicar el escudo de la cabeza [r4]. - Sobre el borde superomedial del trocánter, de adelante (0 %) hacia atrás (100 %), las inserciones caen así: piriforme 49 %, tendón conjunto 42 % y obturador externo 64 % [r17]. - En 9 caderas de cadáver, el brazo lateral del iliofemoral y el isquiofemoral cargaron con el control de la rotación: freno primario en 2 de cada 3 posiciones del ensayo [r18]. - La corona mortis apareció en 83 % de las disecciones de cadáver, pero en 492 abordajes anteriores clínicos solo 5 vasos dieron problemas [r19]: respeto, no pánico. - Con el separador a 30° el nervio glúteo superior se estiró 28 % y con 60°, 56,9 % [r20]. - Para el ciático, lo peor es la flexión de cadera con rodilla extendida: la deformación aumentó 26 % [r12]. ## Trampas - Creer que la zona segura del glúteo superior protege: en cadáveres operados por vía lateral directa, la rama inferior quedó lesionada en 3 de 44 casos (6,8 %) [r13]. - Leer un rango como si fuera una cifra: tras luxación posterior, la necrosis avascular fue de 10,6 a 43,0 % según el tipo de luxación, y aumenta con la gravedad de la lesión [r14]. - Usar la zona de Lewinnek como escudo: en 9784 prótesis, 58 % de las luxadas la cumplían [r11]. - Comparar cifras de nervios de series distintas: la lesión del cutáneo femoral lateral tras abordaje anterior va de 0 a 83 % según se busque y se defina [r21]. - Trasladar un resultado de cadáver a la clínica sin matices: la disrupción vascular con el separador de Bennett (9 de 10) se midió en especímenes cadavéricos, no en pacientes [r22]. ## Referencias - **[r1]** Apivatthakakul T, Oh JK. 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