# Anatomía quirúrgica del hombro: el mapa de lo que no puedes lesionar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/anatomia-quirurgica-hombro/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 · 1 min: Por qué el hombro es un espacio corto con mucho adentro: manguito, nervios y vasos entre el cuello, el tórax y el brazo [r7, r31]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Baskaran P et al. Cureus. 2026. doi:10.7759/cureus.110594; [r31] Brilakis L et al. Cureus. 2023. doi:10.7759/cureus.47809 Lámina 2 · 1 min: Lo que palpas y lo que cruzas en el deltopectoral: coracoides y diáfisis, incisión de 12 a 14 cm, musculocutáneo que puede entrar a solo 2,5 cm de la punta [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Jaeger M et al. En: Trafton P, editor ejecutivo. 2026. Lámina 3 · 2 min: El nervio axilar: 6 cm bajo el acromion según AO, medias de 6 a 7,9 cm según la serie, zona de posible lesión de 5 a 9,5 cm y deformación de 51 % al separar el deltoides [r1, r11, r12, r13, r23]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Jaeger M et al. En: Trafton P, editor ejecutivo. 2026.; [r11] Jaeger M et al. En: Trafton P, editor ejecutivo. 2026.; [r12] Yildirim C et al. J Orthop Surg Res. 2022. doi:10.1186/s13018-022-03085-6; [r13] Rotari V et al. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2012. PMID 23376988; [r23] Traver JL et al. J Orthop Trauma. 2016. doi:10.1097/BOT.0000000000000492 Lámina 4 · 1 min: El manguito: huella del supraespinoso de 6,9 x 12,6 mm y del infraespinoso de 10,2 x 32,7 mm, con otra serie que da cifras distintas [r4, r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Mochizuki T et al. 2008. doi:10.2106/JBJS.G.00427; [r5] Lumsdaine W et al. Clin Anat. 2015. doi:10.1002/ca.22548 Lámina 5 · 1 min: El intervalo rotador: quién lo forma y por qué cerrarlo tiene una indicación débil, con 6 técnicas en 15 estudios [r43, r30]. *Fuentes de esta lámina:* [r30] Coughlin RP et al. Arthroscopy. 2018. doi:10.1016/j.arthro.2018.05.042; [r43] Hunt SA et al. J Am Acad Orthop Surg. 2007. doi:10.5435/00124635-200704000-00005 Lámina 6 · 1 min: La sangre: 64 % de la cabeza humeral viene de la circunfleja posterior y la "zona crítica" no se demostró con láser Doppler [r20, r29]. *Fuentes de esta lámina:* [r20] Hettrich CM et al. J Bone Joint Surg Am. 2010. doi:10.2106/JBJS.H.01144; [r29] Levy O et al. J Bone Joint Surg Br. 2008. doi:10.1302/0301-620X.90B7.19918 Lámina 7 · 1 min: El plexo: raíces, troncos, fascículos, prefijado 11 % y la luxación con 13,5 % de déficit neurológico [r6, r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Benes M et al. Ann Anat. 2021. doi:10.1016/j.aanat.2021.151751; [r8] Robinson CM et al. J Bone Joint Surg Am. 2012. doi:10.2106/JBJS.J.01795 Lámina 8 · 1 min: El algoritmo de urgencias: examen antes y después de reducir, alarma vascular y EMG desde las 3 semanas [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Baskaran P et al. Cureus. 2026. doi:10.7759/cureus.110594 Lámina 9 · 1 min: Para llevar: ninguna distancia de cadáver es garantía; documenta, repite el examen y no dejes separadores puestos de más [r23, r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Baskaran P et al. Cureus. 2026. doi:10.7759/cureus.110594; [r23] Traver JL et al. J Orthop Trauma. 2016. doi:10.1097/BOT.0000000000000492 ## Mensajes clave - Cada abordaje se aprende por la estructura que cruza: musculocutáneo, axilar, circunflejas [r2, r1]. - Las cifras de cadáver orientan y no garantizan: la distancia media al axilar va de 6 a 7,9 cm según la serie [r12, r13]. - Una rotura del manguito en imagen no equivale a enfermedad: 96 % de los hombros sin síntomas tenía alguna anormalidad en RM [r15]. - Con un déficit nervioso tras luxación, se documenta el examen y se repite; los pulsos presentes no descartan la arteria [r7]. ## Referencias - **[r1]** Jaeger M, Leung F, Li W. Transdeltoid lateral approach to the proximal humerus [Internet]. En: Trafton P, editor ejecutivo. AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/transdeltoid-lateral-approach - **[r2]** Jaeger M, Leung F, Li W. Deltopectoral approach to the proximal humerus [Internet]. En: Trafton P, editor ejecutivo. AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/deltopectoral-approach-to-the-proximal-humerus - **[r4]** Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, Maeda K, Matsuki K, Sekiya I, et al. Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus. New anatomical findings regarding the footprint of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):962-9. doi:10.2106/JBJS.G.00427 - **[r5]** Lumsdaine W, Smith A, Walker RG, Benz D, Mohammed KD, Stewart F. Morphology of the humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus tendons: Application to rotator cuff repair. Clin Anat. 2015;28(6):767-73. doi:10.1002/ca.22548 - **[r6]** Benes M, Kachlik D, Belbl M, Kunc V, Havlikova S, Whitley A, et al. A meta-analysis on the anatomical variability of the brachial plexus: Part I - Roots, trunks, divisions and cords. Ann Anat. 2021;238:151751. doi:10.1016/j.aanat.2021.151751 - **[r7]** Baskaran P, Bower AS, Simpson AI. Early and Emergency Department Management of Infraclavicular Brachial Plexus Injuries Secondary to Shoulder Trauma. Cureus. 2026;18(6):e110594. doi:10.7759/cureus.110594 - **[r8]** Robinson CM, Shur N, Sharpe T, Ray A, Murray IR. Injuries associated with traumatic anterior glenohumeral dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):18-26. doi:10.2106/JBJS.J.01795 - **[r11]** Jaeger M, Leung F, Li W. Safe zones in the humerus [Internet]. En: Trafton P, editor ejecutivo. AO Surgery Reference. Davos: AO Foundation [consultado 2026 oct 12]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-humerus/approach/safe-zones-in-the-proximal-humerus - **[r12]** Yildirim C, Demirel M, Bayram E, Ekinci M, Yılmaz M. Acromion-axillary nerve distance and its relation to the arm length in the prediction of the axillary nerve position: a clinical study. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):248. doi:10.1186/s13018-022-03085-6 - **[r13]** Rotari V, Moussallem CD, David E, Mertl P, Havet E. Position of the anterior branch of the axillary nerve in relation to the humeral bone length. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2012;41(10):452-5. - **[r15]** Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, Härkänen T, Sillanpää N, Bensch F, et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. JAMA Intern Med. 2026;186(4):406-414. doi:10.1001/jamainternmed.2025.7903 - **[r20]** Hettrich CM, Boraiah S, Dyke JP, Neviaser A, Helfet DL, Lorich DG. Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(4):943-8. doi:10.2106/JBJS.H.01144 - **[r23]** Traver JL, Guzman MA, Cannada LK, Kaar SG. Is the Axillary Nerve at Risk During a Deltoid-Splitting Approach for Proximal Humerus Fractures?. J Orthop Trauma. 2016;30(5):240-4. doi:10.1097/BOT.0000000000000492 - **[r29]** Levy O, Relwani J, Zaman T, Even T, Venkateswaran B, Copeland S. Measurement of blood flow in the rotator cuff using laser Doppler flowmetry. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(7):893-8. doi:10.1302/0301-620X.90B7.19918 - **[r30]** Coughlin RP, Bullock GS, Shanmugaraj A, Sell TC, Garrigues GE, Ledbetter L, et al. Outcomes After Arthroscopic Rotator Interval Closure for Shoulder Instability: A Systematic Review. Arthroscopy. 2018;34(11):3098-3108.e1. doi:10.1016/j.arthro.2018.05.042 - **[r31]** Brilakis L, Tsakotos G, Lykoudis PM, Piagkou M, Troupis T. Prevalence of Axillary Artery Variants and Their Clinical Significance: A Scoping Review. Cureus. 2023;15(10):e47809. doi:10.7759/cureus.47809 - **[r43]** Hunt SA, Kwon YW, Zuckerman JD. The rotator interval: anatomy, pathology, and strategies for treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(4):218-27. doi:10.5435/00124635-200704000-00005